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气管拔管相关性并发症 第二军医大学附属长海医院 麻醉教研室、麻醉科 邓小明 气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因 相对应的处理 气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症 气管导管拔管困难的原因 气管导管气囊未放气， 气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出 气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折， 使管径增粗，难以通过声门 相对应的处理 再插入：旋转、退管 再插入、充气、放气、退管 皮肤钳或血管钳帮助下减小气 囊皱折，退管 气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。 原因 临床意义 预防 气管导管拔管时的心血管反应 原因 气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。 临床意义 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心