危重病人的病情观察及观察后处理玄玉明7.3课件.pptVIP

（二）重要病情变化的处理 当发现患者病情恶化或有严重并发症征象或先兆时，(◎4)护士应及时告知医生，同时继续严密观察病情，安抚患者情绪，并给予积极处理，如给氧、建立静脉通道、准备急救用品等。 （三）紧急病情变化的处理 如发现患者突然发生心脏骤停或呼吸停止等紧急病情变化时，护士应当机立断采取必要的应急措施，(◎4)同时设法通知医生，待医生到达后，按医嘱配合医生进行抢救。抢救过程中的各项抢救措施及病情变化，均应详细记录，以便进一步观察病情和分析判断抢救治疗后的效果。 （四）心理状态异常的处理 护士应严密、细致地观察患者的心理状态，工作中要以热情诚恳的态度关心、体贴患者，建立良好的护患关系，使患者有话愿意向护士倾述，这样才能及时、准确地掌握患者的心理状态。 （四）心理状态异常的处理 对于心理状态有异常表现的患者，护士要采取措施积极干预。对于一般性的心理状态异常，如新入院患者因环境、人员的陌生而产生的焦虑心理，术前患者因担心手术而产生的恐惧心理，护士都应给予针对性的心理疏导，安抚患者情绪；对于一些特殊的心理异常状态，如恶性肿瘤患者有轻生欲望的表现，护士应及时给予疏导，并严密观察患者的言行，认真做好交班，必要时请专人协助观察和疏导。 危重病人的病情观察及观察后处理 一 病情观察 危重患者病情重、复杂、变化快，若不及时发现病情变化，则可能延误抢救而影响预后，甚至威胁生命。因此，护士应重点观察其生命体征及相关的症状、体征，以期尽早发现或预见病情变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者生命。¤1 （一）、一般情况的观察 1.发育 发育的正常与否，通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征¤）之间的的关系来判断。发育正常时年龄与体格成长状态之间的关系是平衡的。正常成人的判断指标一般为：头长等于身高的1／7，胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢的长度。 （一）、一般情况的观察 发育和宗族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。如在发育成熟前垂体前叶功能亢进，体格可异常高大为巨人症，若在发育成熟后，则为肢端肥大症；若垂体功能减退，则体格可异常矮小，成为侏儒症。 （一）、一般情况的观察 2.营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的，也可通过一定时间内体重的变化来观察营养状况。 （一）、一般情况的观察 （1）营养状态的等级：临床上习惯用良好、中等、不良三个等级来表示： 1）良好：黏膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发红润，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和股部肌肉丰满。 2）不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，，肩胛骨和髋骨棱角突出。 3）中等：介于两者之间。 （一）、一般情况的观察 （2）常见的营养异常状态 1）营养不良：主要由摄食不足或消耗增多两大因素引起，常表现为消瘦即体重低于标准体重的10％. 营养不良多见于患有慢性疾病或严重疾病的患者，如食管、胃肠道病变，神经系统病变，以及肝、肾等内脏病变引起的摄食或消化障碍；长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢性疾病（如糖尿病等）和某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等。 （一）、一般情况的观察 2）肥胖：超过标准体重20％以上者为肥胖。肥胖主要由于摄食过多，摄入量超过消耗量，过剩的营养物质转化为脂肪积存在体内所致。此外，内分泌、家族遗传、环境、运动和精神因素等皆对其有影响。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。后者多为病理性肥胖如肾上腺皮质功能亢进。 （一）、一般情况的观察 3.面容和表情 健康人表情自然、神态安怡，而患者由于病痛困扰可出现特征性病态面容与表情，常见的几种典型面容如下： （1）急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病¤2。 （2）慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病。 3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，见于各种贫血患者。 （一）、一般情况的观察 4）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出目光闪烁，兴奋，烦躁，见于甲状腺功能亢进患者。 5）二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病患者。 6）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于肾上腺皮质功能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 7）病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷、鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。 （一）、一般情况的观察 4.姿势和体位 姿势是指举止的状态，体位对某些疾病的诊断具有一定意义，如极度衰竭或意识丧失的患者常呈被动卧位；心力衰竭患者常采取强迫坐位，以减轻