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Chest pain China medical university Wen hua Case analysis Case analysis Case analysis Discussion 1.Primary diagnosis（初步诊断） 2.Etiological factor（病因） 3.Pathogenesis （发病机制） 4.The clinical manifestations of chest pain（胸痛的临床表现） 5.Main auxiliary examination （主要的辅助检查） 学习重点 Character of chest pain Definition of chest pain Mechanism of chest pain Main point of inquisition Clinical manifest of chest pain Clinical manifest of chest pain Causative factor Concomitant symptom Clinical significance Thank You! COMPANY NAME 患者无呼吸困难及咯血，自感左上肢麻木 男，64岁，高级工程师 腹泻三次，为稀黄糊状便。无里急后重感 伴大汗淋漓，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物 突然持续胸骨后剧痛1小时 疼痛呈撕裂样，向背部、腰部、上腹部放射 病史 墨菲氏征阴性，肾区无扣击痛，肠鸣音活跃。双下肢不肿，病理征阴性 血压90/60mmHg（左上肢）180/100mmHg（右上肢） 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。 心界不大，心率56次/分，律齐，心音有力，无明显杂音。 意识清，面色苍白，轻度紫绀，四肢湿冷。 呼吸平稳，双肺听诊正常 体格检查 血、尿、粪三大常规无明显异常。 胸腹联透示：纵隔增宽，左心室稍大，腹无明显异常 辅助检查 急查ECG示：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，部分导联ST—T改变（（STI.avL,V4---V6水平延长达0.24秒，T波低平，V4—V6倒置）。 心肌酶学，血、尿淀粉酶均在正常范围 特点 机制 病因 临床常见胸痛的病因 发病机制 临床特点及分析胸痛应注意问题 主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起 个体差异性大 胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 胸痛的特点 心脏、腹部疾病除了产生局部疼痛外还可以出现相应体表的疼痛感觉。 胸痛（chest pain） 放射痛（radiating pain）或牵涉痛 是指胸部在各种刺激因子作用下出现难以形容的不适感 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子 传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系. 直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 刺激因子 胸部感觉神经纤维 非胸部内脏疾病 内脏的痛 觉冲动 起病特点 发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度 问诊要点 胸痛表现 伴随症状 character 心绞痛、心肌梗塞 绞窄性伴窒息感 带状疱疹  刀割样或灼痛 夹层A瘤 胸背部撕裂痛- 烧灼样 食管病变 position 炎症性病变 红肿热痛、固定 心绞痛、心肌梗塞 胸骨后、剑突下 带状疱疹 肋间神经分布 患侧腋前线、腋中线 自发性气胸、胸膜炎 剧烈咳嗽、用力屏气 劳累紧张 服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧 自发性气胸 心绞痛 反流性食管炎 胸痛的诱发因素 胸痛伴呼吸困难 胸痛伴吞咽困难 胸痛的伴随症状 胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热 胸痛伴咯血、休克 Concomitant symptom 肺炎 食管肿瘤 自发性气胸 肺栓塞 临床意义 胸壁疾病 心脏与大血管病变 呼吸系统疾病 纵膈与食管疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸及胸腔积液、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺脓肿、肺结核 纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、纵膈气肿、食管炎、食管癌、食管裂孔疝。 心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心肌病、急性心包炎、二尖瓣 或主动脉瓣病变、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺动脉高压、肺栓塞、心脏神经官能症等