脑血管病的康复.docVIP

偏瘫步态及其矫正 双下肢的功能在于支撑体重，稳定躯干，交替而有节律的完成步行。对于每个偏瘫患者来说，恢复步行是康复的主要内容，能够重新步行是患者最大的愿望和向往。一些研究表明，在存活的卒中后偏瘫的残疾患者中，约60～75%能够独立行走。随着康复训练水平的提高，不仅可以提高重新步行的人数，而且还能达到正常和省力的行走模式。 偏瘫步态的特点 正常步态时骨盆在三个平面均有轻微运动。期和末期，摆动腿一侧的骨盆向前旋转，有助于增加步长。开始触地前，该侧骨盆又有稍许下降；承重反应期时向后倾斜，终末站立期时向前倾斜。这些动作均为被动的，并受髋部肌肉活动所控制，与躯干动作一样是极细微的。偏瘫患者这些细微变化消失，偏瘫步态具体表现地期：缺乏足跟着地，而是前足、或整个足底、或足底外侧缘着地，这是由于足背屈不足，伸膝不完全或足内翻所致。承重反应期：踝关节过度跖屈，，可能是由于跟腱挛缩，或由于持久而过度的小腿三头肌活动，使前足先着地，正常足跟着地的摇滚动作丧失，使步态不平滑。正常胫骨在足跟处摇滚向前运动比大腿向前运动快，引起膝屈曲，而偏瘫病人吸收缓冲体重冲力的膝屈曲消失前足着地反而给胫骨产生向后的推力，妨碍身体向前推进和利用下肢的动量向前，使能量消耗增加。足内翻多由于胫前肌在摆动期过度活跃，或小腿三头肌提前活动引起。足外侧缘着地使负重面不稳定。当髋内收肌过度活动、共济失调、本体感觉受损时，可引起患足在健足前方着地，易致内翻损伤或不稳跌倒。站立中期：由于挛缩、过度屈肌活动和强力的伸展模式，正常踝关节从15°跖屈位至大约10°背屈位的转移动作消失，患者不能将体重从足跟转移到前足，并出现两种代偿方式。如果膝活动度良好，就会出现膝过伸；如果患者有充分的伸髋控制能力，或有手杖支撑时，就会出现躯干前倾。两种情况均使骨盆后缩处于足跟的后上方，影响了身体向前的动量和步长。站立末期：由于挛缩、痉挛屈曲足趾的疼痛，体重转移至前足会引起支撑不稳，故可表现为整个站立期没有足跟离地。前期：患者因站立稳定不够，常失去前期。此时患者膝持久伸直而不能作准备。正常步态前期的被动膝屈曲消失。期：因屈膝不足，靠患肢向外侧绕圈来代偿，有时靠站立健肢的跳跃，或身体向健侧倾斜来代偿。代偿不足便出现足趾拖曳向前。期：因踝背屈肌力不足，不能使足离地，足趾继续拖曳向前。另外由于屈肌的强力协同收缩，或伸趾肌活动不足，会有摆动时足内翻。期：通常偏瘫病人以踝跖屈、膝半屈的姿势着地。这不仅缩短了步长，而且使开始承重时患足肌肉处于高度活动的姿势下，增加能量消耗。缺乏足跟着地，而是前足、或整个足底、或足底外侧缘着地膝屈曲踝关节过度跖屈，使前足先着地，正常足跟着地的摇滚动作丧失膝屈曲消失踝关节从15°跖屈位至大约10°背屈位的转移将体重从足跟转移到前足踝关节从跖屈位至背屈位的转移动作消失出现膝过伸躯干前倾影响了身体向前的动量和步长由于挛缩、痉挛屈曲足趾的疼痛，体重转移至前足会引起支撑不稳，故可表现为整个站立期没有足跟离地患者因站立稳定不够，膝持久伸直而不能作准备正常的被动膝屈曲消失患肢向外侧绕圈代偿不足出现足趾拖曳向前踝背屈肌力不足，不能使足离地，足趾继续拖曳向前足内翻踝跖屈、膝半屈的姿势着地