肠内营养制剂与应用.doc

肠内营养制剂与应用 -------------------------------------------------------------------------------- 肠内营养制剂（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已有40年的历史。1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当慢。许多人对分类也不清楚，有的药品指南中没有规范的分类，各在使用EN通用名时常发生不规范的现象。这些已影响到EN的管理与合理应用。 2002年版的“国家基本药物目录”中已将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为成分型Elemental type）、整蛋白型（也称为非成分型Non-Elemental type）。上述三类又可各分为平衡型和疾病适用型。 此外，尚有模块型（Module）制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等。 一、肠内营养制剂与适应症 （一）氨基酸型 氨基酸型又分为： ①平衡型 （Balanced）:一般营养型；②疾病适用型（Disease orientated）:例如苯丙氨酸代谢障碍型等。 为完整肠内营养的要素饮食，内含100%的游离氨基酸浓度占15%(11.5 g)，脂肪占2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物占82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，含人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。 适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不良； 消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）； 炎性肠道疾患如：克隆氏病、溃疡性结肠炎。 （二）短肽型肠内营养（包括：乳剂、混悬液、粉剂） 蛋白质为乳清蛋白水解物，小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，低聚肽受小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被体内利用。不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少许消化液吸收，排粪便量少。 适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合症；艾滋病病毒感染/艾滋病等。也可作为营养不良病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。 （三）整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂） 1、平衡型普通整蛋白肠内营养 整蛋白的肠内营养制剂，进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物。其中含有的中链三酰甘油，有利于脂肪的代谢吸收。可提供人体必需的营养物质和能量的需要。 适用于面或颈部创伤，或颅颈部手术后；咀嚼和吞咽功能性或神经性损害，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。 2、疾病适用型整蛋白肠内营养 （1）糖尿病型肠内营养制剂 配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求, 提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点, 处方中的特点主要是碳水化合物来源于木薯淀粉和谷物淀粉,可改善糖耐量异常患者的血糖曲线下面积及胰岛素曲线下面积。 因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。 适用于多学科患有糖尿病的患者，或一过性血糖升高者合并有营养不良，有肠道功能而又不能正常进食的患者。 （2）肿瘤型肠内营养乳剂 是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂, 特别适用于癌症患者的代谢需要。其中所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E能够改善免疫功能、增强机体抵抗力。此外, 内含膳食纤维有助于维持胃肠道功能。在体内消化吸收过程同正常食物。 适用于癌症病人的肠内营养, 如：①恶病质；②厌食（畏食）；③咀嚼和吞咽障碍；④食管梗阻；⑤用于对脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的患者。 （3）高蛋白、高能量肠内营养乳剂 是一种高分子量、易于代谢的肠内营养制剂。用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗, 能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量, 减少氮丢失、促进蛋白质合成。 适用于需要高蛋白、高能量、易于消