尿液检查.ppt

实验项目 尿液检查 医学检验实验教学中心 实验目的： 掌握在显微镜下尿液沉渣中细胞、管型、 结晶的形态特点和检查方法。 利用数码互动显微系统，以临床尿液标本 观察为切入点，采用互动式教学方法，引 导学生提出问题、分析问题和解决问题。 实验 尿液检查 实验内容： 采用直接涂片法进行低倍镜和高倍镜下尿液沉渣检查。 实验 尿液检查 实验器材和仪器设备 玻片 光学显微镜 多媒体显微互动系统 实验 尿液检查 教学方法 多媒体显微互动教学 教师讲授常规尿液检查细胞形态 学生观察临床尿液标本 学生提出问题、小组讨论 教师引导学生解决问题 教师结合临床知识，组织学生讨论学习 临床意义 总结 尿液细胞 红细胞 白细胞 吞噬细胞 上皮细胞 红细胞 形态受渗透压、pH及体外放置时间影响 高渗-皱缩；低渗-肿大、影红细胞 酸性-变小；碱性-肿胀、溶解 异常红细胞：大红细胞、小红细胞、棘红细胞、锯齿形红细胞、面包形红细胞（环形红细胞）、半月形红细胞、颗粒性红细胞、碎片状红细胞 参考值 正常人红细胞0~偶见/HP，24h不超过100万个 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样。 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 ＞3个 。 临床意义 均一性红细胞血尿 尿中红细胞8000/ml，70%为正常或单一形态 主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血。 暂时性镜下血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴 泌尿系炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形，血尿时泌尿系肿瘤唯一的临床表现。 生殖系统如前列腺炎、精囊炎；其他出血性疾病 非均一性红细胞血尿 肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿：尿中红细胞8000/ml，70%为2种以上形态 伴尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞 见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征 结合肾活检诊断符合率96.7% 混合性血尿 含均一性和非均一性两类细胞 出血源于肾小球性伴有非肾小球性的下尿道出血，如IgA肾病 白细胞 主要为中性粒细胞，也出现淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞 闪光细胞：低渗条件下中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，其运动似星状闪光多见于急性肾盂肾炎 脓细胞：炎症过程中中性粒细胞被破坏、变形或坏死。外型多变，不规则，核模糊、聚集成团，边界不清。 镜下脓尿：尿白细胞5个/HPF，或40000个/h 肉眼脓尿：尿含大量白细胞，呈乳白色，甚至块状 参考值：正常人不超过5个/ HP 脓细胞 临床意义 中性粒细胞增多： 泌尿系统炎症急性期如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌物污染。 淋巴细胞、单核细胞为主：肾移植术后、慢性炎症、间质性肾炎 单核细胞减少或消失：急性肾小管坏死 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病 吞噬细胞 小吞噬细胞来自中性粒细胞，吞噬细菌等微小物体 大吞噬细胞来自单核细胞，吞噬红细胞、白细胞碎片、脂肪滴、精子等 参考值：阴性 阳性见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，伴白细胞增多、脓细胞、细菌。 上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱 表层：大圆上皮细胞；正常偶见，膀胱炎时大片脱落 中层：尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，又称肾盂上皮细胞 底层：与肾小管上皮细胞合称小圆上皮细胞；前者体积大、核小，后者体积小、核大。 鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、尿道和阴道表层 尿中最大细胞 形态扁平而薄，又称扁平上皮 临床意义 肾小管上皮细胞：多见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管急性坏死性病变。 脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻，发生脂肪变性，胞质内有脂肪颗粒。 含铁血黄素颗粒：Rouse试验阳性，提示血管内溶血、肾慢性出血、肾梗死、慢性肾衰。 移行上皮细胞：多提示相应部位病变 鳞状上皮细胞：正常可见少量，大量增多伴有白细胞增多，提示有炎症。 尿液管型 管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。 尿沉渣最有诊断价值的成分。 管型形成的条件 原尿中有清蛋白、Tamm-Horsfall 蛋白（T-H蛋白），后者最易形成管型的核心。 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。 尿流缓慢，由局部性尿液淤积。 具有可供交替使用的肾单位 透明管型 主要为T-H蛋白、清蛋白、氯化钠，碱性尿中溶解消失，无色透明，又称玻璃管型。 分为单纯性和复合性 正常0~1个/LPF ，持续大量出现，异常粗大，有红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重。 见于急慢性肾小