推进中医药强省建设,提高中医药服务水平专题调研调查表.docVIP

推进中医药强省建设，提高中医药服务水平专题调研调查表 二、中医医院填写 说明：此表格请本地中医院（中西医结合医院）填写，加盖医院公章后报回。 一、基本信息 1. 组织机构代码： 2. 机构名称： 3. 联系地址： 4. 邮政编码： □□□□□□ 5. 单位电子邮箱(E-mail)： 6. 单位成立/开业时间： 年 月 7. 设置/主办单位代码：□ 1卫生行政部门 其他行政部门 企业 事业单位 社会团体 其他社会组织 个人(Y是否)(Y是否)(Y是否)是否疫情(Y是否) 药学人员 其中：中药师（士） 检验等技术人员 卫生技术人员职称分类：高级 其中：中医类别 中级 其中：中医类别 初级 其中：中医类别 卫生技术人员中：博士生 其中：中医类别 硕士生 其中：中医类别 本科生 其中：中医类别 医院业务运行情况 2004 2005 2006 2007 总诊疗人次 门诊人次 急诊人次 其中：中医门急诊人次 死亡人数 健康检查人次数 入院人数 出院人数 平均日门（急）诊人次 平均每医生每天承担诊疗人次 入院人次数 出院人次数 其中：中医出院人次 平均每医生每天承担住院床日 年出院病人手术人次 病床使用率（％） 出院者平均住院日（天） 每一门诊人次平均费用（元） 每一出院者平均费用（元） 医院经济运行情况 2004 2005 2006 2007 总收入 财政补助收入 其中：专项补助 上级补助收入 业务收入 医疗收入 门诊医疗收入 其中: 中医收入 住院医疗收入 其中: 中医收入 药品收入 门诊药品收入 其中：西药 中成药 中草药 住院药品收入 其中：西药 中成药 中草药 其他收入 医院总支出 其中：上交上级单位费用 交纳税费 医院总负债（万元） 欠费、公益性支出明细情况 2004 2005 2006 2007 医院近三年医疗费用欠收情况 社保欠费总额 公费医疗欠费总额 欠收交通事故抢救费用 欠收其他公共事件救治费用 欠收病人逃费 其他欠收 医院近三年承担社会救助及各公益性支出情况 大型重大活动医疗保障支出** 重大救灾救助捐款 其他社会公益性捐助 流浪乞讨弃婴等医疗救助 病人减免费用 支农支边及义诊费用 其它上级指定任务费用 注1*此处归集年度费用总额，相应的社保欠费、公费医疗欠费则填报无法回收的费用总额。 注2**：将大型及重大活动医疗保障投入人力、物力折算成货币单位填报。 注3：对本院当年有重大影响项目可自行补充于后，如SARS导致的相关费用等。 医疗纠纷情况 2004 2005 2006 2007 发生医疗事故件数* 发生医疗纠纷件数* 赔（补）偿金额（元） 医患冲突调查*： 总 件 数 其中：威胁、辱骂医护人员（件） 暴力殴打医护人员（件） 受伤医护人员（人） 损害医院财物价值（元） 严重影响医疗秩序（件.次） 公安机关介入处理（件） 注：医疗事故，是指经鉴定为医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反法律、法规、诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。医疗纠纷暂时填报发生赔偿费用或医疗减免费用的例数，或在医院财务科室和医务科室有记录的均纳入