侵权责任法和病历书写规范解读.ppt

关于患者的隐私权保护 2、对诊疗过程中知悉的患者隐私，应当保密，不应向媒体、其他单位、他人公开。涉及国家机关或司法机关要求医疗机构提供的，医疗机构应要求对方出具相关手续并妥善保管。（关于X-光案） 3、由于出院病情证明书也可能包含患者隐私，因此应由患者本人签收或由患者的受托人签收，患者死亡的，由其法定代理人（父母、配偶、子女）签收。 关于医疗伦理损害责任 四、未尽到说明义务和侵犯患方同意权的法律责任： 《侵权责任法》明确规定：医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 案例：云南案、食管瘘禁食的告知、签署手术同意书（美容手术、尿道扩张案等） 关于医疗伦理损害责任 医疗伦理过失应当承担怎样的赔偿责任： 1、如果违反告知或者保密义务造成患者人身损害，能够确定违反告知或保密等义务与损害后果由因果关系（原告方证明），应当承担人身损害赔偿责任； 2、如果违反告知或者保密义务没有造成患者人身损害，而仅仅是造成了知情同意权、自我决定权、隐私权、身份权等精神性民事权利损害的，则应当承担的赔偿责任是精神损害抚慰金赔偿，但这种赔偿通常是象征性的赔偿。 缺陷医疗产品致害及输血感染 《侵权责任法》第五十九条规定：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 缺陷医疗产品致害及输血感染 一、患者起诉：可以选择起诉医疗机构，也可以起诉生产者或者销售者。 二、医疗机构最终责任的承担，须有过失存在，无过失即无责任。但如果医疗机构不能指明缺陷医疗产品的生产者，也不能指明缺陷医疗产品的供货者，或者其本身就是生产者，则实行无过错责任原则。 因此，医疗机构应当注意： 缺陷医疗产品致害及输血感染 1、使用药品、消毒药剂时应注意：按照目前的药品监管法规和实际，药品、消毒药剂等的质量由药监部门把关，医疗机构没有义务也没有能力去逐一检验。但按照《侵权责任法》的规定，今后医疗机构因使用有缺陷的药物、消毒药剂将可能先行承担赔偿责任。因此，医疗机构应当加强对进药渠道、药品质量等问题的审查，避免使用缺陷药物。同时，要注意保留所使用药物、消毒药剂来源的证据、生产厂家的营业执照等信息，便于向其追索。 缺陷医疗产品致害及输血感染 2、使用医疗器械时应注意：1）加强对医疗器械来源、质量的审查；2）注意保留以下证据：医疗器械销售商的营业执照和医疗器械经营许可证、医疗器械生产厂家的营业执照和生产许可证、《医疗器械注册证》、《医疗器械产品注册登记表》、《医疗器械检测报告》、如果是进口医疗器械还应保存《进口商品安全质量许可证书》等。（案例：叶锋） 缺陷医疗产品致害及输血感染 案例：安置心脏起搏器 患者1995年因“病态窦房结综合征”安置人工心脏起搏器。2000年因起搏器电池耗竭返回更换起搏器。应患者要求，更换为一家公司的起搏器。此后，又两次更换起搏器和导线。2003年肺部感染（绿脓杆菌）且进行性加重，患者逐渐出现衰竭、心功能恶化，抢救无效死亡。 举证：《医疗器械监督管理条例》（2000年4月实施）：医疗机构不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械 。提交生产许可证、经营许可证、注册证和注册登记表、《进口商品安全质量许可证》安置心脏起搏器尽到了审查义务。 缺陷医疗产品致害及输血感染 3、使用血液时，应注意：1）加强对血液来源、质量的审查，保证血液来源合法；2）保留证明血液来源的所有证据材料；3）保留输血同意书、输血审批表、输血记录单、交叉配血报告单、输血记录等在病历中。 缺陷医疗产品致害及输血感染 案例：输血后感染丙肝 提交血液中心的证据证明来源合法。 瑕疵：输血同意书 缺陷医疗产品致害及输血感染 三、医疗机构的追偿权： 医疗机构在承担了赔偿责任之后，取得对缺陷医疗产品生产者、销售者的追偿权。医疗机构可以向去其请求全部赔偿责任，包括在诉讼中产生的损失，但是，基于自己的过失造成患者损害的部分，不能进行追偿。 缺陷医疗产品致害及输血感染 四、法院处理原则：在患者将医疗机构、生产者、销售者一并作为共同被告起诉的，法院在审理中，应当直接使用最终规则，即确定缺陷的直接制造者承担侵权责任，不必先实行最近规则让医疗机构先承担责任再去追偿。 五、医院的处理原则：在患者起诉医疗机构的诉讼中，缺陷产品生产者、不合格血液提供者被列为共同被告，将有利于节约诉讼、减轻医疗机构的负担。因此，在诉讼过程中，医疗机构最好申请将缺陷医疗产品生产者或者不合格血液提供机构列为共同被告。 医疗机构的法定免责事由 关于医疗机构的法定免责事由： 《侵权责任法》第六十条规定：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承