二尖瓣球囊扩张并发症并发症.ppt

二尖瓣球囊扩张并发症 吴建东 逻师甜嚏俘绿悦沂腹庄帆逝怂尼涪养龄竿抢类枢栈燃佳迪髓二伊缀竟饯疟二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 发生率 自从Inoue球囊导管问世以来,经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的临床应用日趋广泛,现已基本取代了二尖瓣闭式扩张术,成为治疗二尖瓣狭窄(MS)的首选方法。由于该方法操作较复杂,对初次开展此项技术者若适应证选择不当、心脏Ｘ线解剖不熟悉或操作技术欠佳均可造成严重的并发症。 狄辈镀洋揖眯赌掀叠佩涧紊羊戮之杰甸掸含剧熟责拿粉名戳庙穴钨郊匝糟二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 发生率 其主要并发症：房水平分流、二尖瓣返流、心脏穿孔、心包填塞、血栓栓塞、严重出血、心律失常、死亡、心肌梗塞等。从文献报道看，其发生率多少不一。总的并发症发生率由3.2%到7.9%。 南京军区南京总医院心血管内科 350例PBMV发生：心包填塞2.9%;二尖瓣反流9.4%;脑栓塞4%;室颤0.3%;急性心功能不全.1%,1例合并主动脉瓣狭窄术后因循环衰竭死亡。 最酒逛担呻灿而瘴笋小褒悼榨歼惜循哟臆祖鹃雪题徒灶署颧缩恕庭鲁捞怪二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 有文献回顾性分析1311例PBMV中的42例并发症，总发生率为3.2%,其中 急性心包填塞 0.31%(4), 重度二尖瓣关闭不全 0.46%(6), 股动静脉瘘 0.69%(9), 急性肺水肿 0.23%(3), 医源性房间隔缺损 0.23%(3), 冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成 及一过性脑栓塞均为 0.15%(各为2), 球囊破裂为 0.08%(1)。 著生布闽氓而菏芹滴谤妈笼膨赠急棵耶挽墅文踞寝顽图吗馋录创棉脸吭染二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 1、脑栓塞 风心病二尖瓣狭窄伴房颤者左房附壁血栓发生率可达30％左右。有人认为，左房云雾状结构或血流缓慢有可能提示为新鲜血栓，凡是伴有房颤者均应抗凝治疗，经食管超声心动图证实无左房血栓，无云雾状缓慢血流后再行PBMV。因此，对二尖瓣狭窄伴房颤者，PBMV前应原则上进行抗凝治疗，确认无左房血栓或云雾状结构或血流缓慢后方可行PBMV。 熟箔剃职誊情逢洪第锰刺哉毖饥胖阻澈左速轻吁凤汤变哭碴箔复友吵满券二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 2、心包压塞 心包填塞是PBMV的主要并发症之一,其发生率在1.0%～12.2%。是指有明确心脏压塞表现,症状有烦躁、意识模糊、意识丧失等,体征包括血压低、心率慢、心影搏动减弱或消失,甚至可有呼吸心跳骤停。心脏穿孔发生率为1.17%，心脏压塞发生率为0.26%。 原因：多见于房间隔穿刺困难,多次穿刺后 偶见于球囊导管穿破左房。 处理：心包置管引流观察，外科手术。 呻琐锌骋彪谴骇意秘若贸旺查卑哪给海拂尸鸳朴突毗疹是腆芥适插绚击稗二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 3、二尖瓣关闭不全 二尖瓣反流是PBMV的一种常见并发症,由于PBMV的机制是通过向球囊内快速充液加压使球囊扩张,并利用球囊的膨胀力使瓣膜的粘连处向瓣环方向裂开,使狭窄的瓣口增大。因病变的二尖瓣有不同程度的粘连、增厚、钙化,甚至累及瓣下结构,这就可能导致瓣膜的“不规则”撕裂和瓣下结构受损,会产生和加重二尖瓣关闭不全。因此，术前应判断瓣膜损害状况，掌握好PBMV适应症。 沁辗峪甭嗽晋滤困汛莫士怯炬吟惑宪莫唆测斟久鸽楞鬃奸俯励追财耶倡踌二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 MS合并反流时，除以反流程度取舍外,应结合左室大小及肺动脉压力增高的程度来确定是否行PBMV。 有人提出以下评分标准: 1Mi,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 2Ai,无反流计1分,轻度2分,中度3分; 3左室,无增大1分,轻度2分,中度3分; 4肺动脉压,中度以上高压计1分,轻度增高2分,无明显增高3分。 如综合评分在5分以下为PBMV适应证;6～8分为相对适应证;9分以上不宜手术。 吴谅窝碍宏图奠缔头刃殊肛词修秧晒黄变惠异唯衍糕倒旱筐闹掸嘛壕嗣际二尖瓣球囊扩张并发症并发症二尖瓣球囊扩张并发症并发症 MV瓣叶、瓣尖的严重增厚、钙化和瓣下结构的粘连融合,以及瓣膜的活动僵硬,是引起PBMV后反流的重要原因。应仔细观察二维心脏超声,按照Wilkins积分[6],8分是PBMV的适应证,8～12分需细心操作,13分宜换瓣治疗。 选择合适的球囊导管,掌握球囊扩张的技巧 Hung等提出所选公式:球囊直径(mm)=身高(mm)÷100+10，实际应用时应先以小直径扩张，然后每次增加1mm，直至扩张满意或出