酸碱平衡紊乱18018幻灯片.pptVIP

酸 碱 二、酸碱平衡的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。 肾脏通过排酸（H＋/固定酸）及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节。 组织细胞 一、pH值和H＋离子浓度 H＋离子浓度的负对数即为pH值。 正常动脉血的pH值为7.35～7.45。 平均值为7.4。 二、动脉血CO2分压（PaCO2） 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）： 四、缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 六、阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 1.概念： 3.代谢性酸中毒的分类 AG增高型（血氯正常） 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 加强泌H＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 1.概念： 4.机体的代偿调节 急性呼吸性 酸中毒的代偿调节 急性呼吸性酸中毒的代偿调节 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高。 H＋丢失的原因 从胃丢失 HCO3-过量负荷造成代谢性碱中毒 碱性药物摄入过多 体液的缓冲和细胞内外离子交换 4、常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB均升高，AB＞ SB， BE正值加大，pH升高 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 血浆中H2CO3原发性减少或PaCO2原发性降低。 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 1. 看pH定酸or碱中毒 2. 看病史定原发or继发改变(or/and根据H-H公式) 3. 看原发改变定呼吸性or代谢性酸碱失衡 如果原发HCO3- ?or?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2?or?, 定呼吸性酸or碱中毒 4. 看AG?定代酸 5. 看代偿公式定单纯or混合酸碱失衡 病例讨论（一） 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、 尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa(24 mmHg)，BB36.1mmol/L， BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L， AB9.7mmol/L。 试分析： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 处于什么代偿阶段？为什么？ 原发性和继发性变化指标是什么？ 这些变化是如何发生的？ 他可能有哪些机能代谢的变化？ 酸碱平衡紊乱的类型 判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括： 以pH判断酸中毒或碱中毒； 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； 据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 参考答案 根据病史和实验室检查结果可推测患者发生了 代谢性酸中毒。 根据病史，患者诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症→ 肾小球滤过率↓↓ →血浆中固定酸不能由尿中排出 而在体内积蓄。 实验室检查： pH↓，PaCO2↓，BB↓，SB↓AB↓，BE 负值增大，均提示失代偿性代谢性酸中毒。 ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±2 =1.2×(24－9.7)±2 =17.16±2 =15.16～19.16mmHg PaCO2↓实际值=40-24=16mmHg 15.16mmHg﹤16mmHg﹤19.16mmHg 该患者发生了失代偿性代谢性酸中毒。 缓冲体系的缓冲调节 细胞外液中固定酸↑血浆缓冲体系中的各种缓冲碱立 即对其进行缓冲→HCO3-和其它缓冲碱被不断消耗而↓。 因为缓冲调节而被消耗的缓冲碱不能迅速地得到补充 →持续增加的H+不能被充分中和→血液pH↓，反映酸 碱平衡的代谢性指标：AB、SB、BB均↓，BE负值↑。 肺的代偿调节 呼吸运动明显加强→CO2排出量↑→ PaCO2↓。 肾脏的代偿调节 NaHCO3的重吸收增加 NH4+排出↑→增加了H+的排出； 磷酸盐的酸化加强，加速了H+的清除。 可能有以下机能代谢的变化： 对心血管系统的影响 心律失常 心肌收缩力减弱 小血管舒张 对呼吸系统的影响 H+对中枢化学感受器及外周化学感受器的刺激作用增强→呼 吸中枢兴奋→呼吸运动加深加快。 对中枢神经系统的影响 主要表现为中枢抑制，轻者意识障碍，重者嗜睡、昏迷。 对钾代谢的影响 酸中毒引起高钾血症。 H＋ HCO3- pH＝ HCO3- PaCO2 特点：起效慢，3～5天达高峰，有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差。 酸碱平衡紊乱的类型 代偿速度 立即反应 minutes 2-4h