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上消化道癌综合治疗及护理 　　【摘要】 目的 对上消化道癌采用腹腔化疗， 内镜直视局部注射化疗药， 微波热疗和穴位针灸的综合治疗及护理。方法 120例进展期上消化道癌患者， 常规建立通道后将化疗药物注入腹腔， 同时在内镜下对瘤体及瘤体基部分点注射。同时对增生型肿瘤的瘤体进行反复烧灼， 致使局部肿瘤组织变性坏死， 然后自然脱落。结果 40例食道癌中， 38例患者有不同程度的缓解， 胃癌患者的瘤体均有不同程度的缩小， 症状明显好转， 总有效率达95%。结论 腹腔化疗， 内镜直视局部化疗， 微波治疗和针灸治疗等综合治疗及护理指导， 提高了患者生存质量， 延长了患者生存时间。 　　【关键词】 上消化道癌；腹腔化疗；护理指导 　　食管及胃的癌症称为上消化道癌， 治疗的首选方案是手术治疗。但是， 部分患者往往确诊时已经失去了手术机会， 或者因为身体状况不能耐受手术， 只能采取保守治疗。对这部分患者实行腹腔灌注化疗、瘤体局部注射化疗药物、微波热疗及穴位针灸等治疗， 取得了较好的效果， 现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组120例进展期上消化道癌患者， 均经消化内镜及病理确诊为原发癌， 都已失去手术机会或患者及家属拒绝手术治疗。没有接受过化疗或放疗， 无严重的肝、肾功能损害。其中男90例， 女30例， 年龄最小38岁， 最大83岁。食道癌40例， 都有不同程度梗阻；胃癌80例。其中胃底及贲门部癌40例， 胃窦幽门癌25例， 胃体癌15例， 前者几乎都有梗阻症状。肿块型78例， 溃疡型42例。磷癌45例， 腺癌75例。 　　1. 2 治疗方法 腹腔化疗采用EAC方案（E：足叶乙甙， A：阿霉素， C：卡铂）：将化疗药物加入生理盐水1000～2000 ml中， 加温至38℃， 穿刺点选择脐与左髂前上棘连线的中外1/3处。先常规建立输液通道， 后将化疗药物按顺序缓缓注入。第1天用A 40 mg/m2， 第2天用C 400 mg/m2， 第4天用E 400 mg/m2， 每4周化疗1次， 为1个疗程。同时在内镜下注射5-Fu 250～500 mg。方法：用内镜注射针注射， 对增生型病变， 先围绕瘤体基部分点注射， 然后在瘤体上对准出血不明显的部分缓慢注射；对溃疡型病变适合用浸润法注射， 也就是在溃疡部位周边， 每隔一定距离注射药物。同时对增生型肿瘤的瘤体用微波进行反复烧灼， 从顶部向周围分层次烧灼。所用微波功率为60～80 mA， 每次点灼时间2～3 s， 这样局部肿瘤组织就会在高温下变性坏死， 1周后会慢慢自然脱落。对溃疡型用理疗档加温， 达到足够的温度和时间， 癌细胞也就渐渐坏死。在化疗过程中针灸“足三里”穴位， 1次/d， 20 min/次。 　　2 结果 　　40例食道癌中， 38例患者的症状有不同程度的缓解， 2例患者症状缓解不够理想， 有1例患者发生了食道―气管瘘， 还有1例患者消化道出血， 放置了食道支架， 解决了出血问题。胃癌患者的瘤体有不同程度的缩小， 症状明显好转， 总有效率达95%。部分患者出现腹痛、腹胀及转氨酶升高的毒副反应。1例出现粘连性肠梗阻。 　　3 护理 　　3. 1 做好心理护理 本组120例进展期上消化道癌患者， 已失去手术机会或拒绝手术治疗， 消极失望情绪明显， 灌注前应先让患者了解灌注的程序及治疗的可行性， 使患者积极主动地配合治疗。灌注过程中耐心与患者沟通交谈， 运用暗示性言语或安慰剂等心理暗示疗法减轻患者的不适感。对于要求终止腹腔灌注的患者， 耐心地做好解释工作。 　　3. 2 灌注过程中的护理观察 密切观察导管是否有扭曲受压或堵塞的情况， 液体滴入是否通畅， 有无渗漏现象， 严密观察穿刺部位是否有红、肿、胀、痛。有无出现腹胀、腹痛及化疗药物引起的消化道副反应。根据患者出现的异常情况， 及时采取有效的护理措施。化疗药物输注完毕后， 嘱患者多翻身活动， 一方面促进药物的均匀分布和吸收。另一方面也可减少肠粘连的发生。拔针后， 用无菌纱布覆盖穿刺点， 并压迫5～10 min。 　　4 讨论 　　胃癌及食道癌早期缺乏特异性症状。当症状明显时大多已进入进展期， 这时已不能手术切除或根治。本院采用了局部用药和理疗相结合的综合治疗方法取得了较好的治疗效果。把化疗药物灌注到腹腔内对消化道肿瘤进行化疗， 化疗药物的浓度维持的时间比较长， 也比较恒定， 腹腔内容物可以长时间的完全浸泡在高浓度的抗癌药液中， 这样大大提高了抗癌药物对肿瘤细胞的直接杀伤作用， 同时化疗药物在全身的浓度减少了， 毒副反应自然也就减少了。文献报道卡铂腹腔给药后， 腹腔液内药物的最高峰值浓度和平均浓度分别为股静脉药物浓度的139倍和64倍[1]。另外， 腹腔内抗肿瘤药物可以被机体吸收到体循环