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中医辨证治疗老年失眠症40例 　　关键词：老年失眠症；中医药疗法；临床观察 　　中图分类号：R256.23文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0046-02 　　老年失眠症是老年人常见的病症，严重地影响老年人的生活质量。其主要临床症状为难以入睡、睡眠不深、早醒或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等，常伴有头痛、眩晕、心悸、多梦。笔者自2009年未采用中医辨证治疗老年失眠症40例，取得满意疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料病例来源于2009年―2012年本区老干部服务中心的失眠患者。所有病例共80例，随机分为（治疗组）对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄60-86岁，平均年龄71.23～25.67岁；病程2.3～11 a，平均5.45～1.98 a。对照组40例，男19例，女21例；年龄69～80岁，平均年龄71.54～26.23岁；病程2.6～15 a，平均5.73～2.01 a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.3诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》。（1）轻者入寐困难或寐而易醒、醒后不寐，重者彻夜难眠。（2）常伴有头痛、眩晕、心悸、健忘、多梦。（3）经各系统和实验室检查未发现异常。 　　2治疗方法 　　2.1治疗组辨证分型为（1）心脾两虚20例，症见，多梦易醒、心悸健忘、面色苍白，神疲无力，唇甲淡白，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，养血安神，以《四君子汤》加减：党参15 g，白术12 g，黄芪30 g，当归12 g，茯苓15 g，远志10 g，何首乌10 g，酸枣仁30 g，木香10 g，龙眼肉15 g，生姜6 g，大枣10枚，煅龙牡各30 g。（2）阴虚火旺13例，症见：心烦不寐，口干少津，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，补肾安神。以《知柏地黄汤》加味；熟地黄12 g，淮山药12 g，山茱萸12 g，茯苓15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，龟甲30 g，鳖甲30 g，石菖蒲15 g，知母12 g，黄柏10 g。（3）脾虚湿盛7例，症见，胸脘痞闷，肢体困倦，舌淡，苔白润，或苔薄白腻，脉缓。治宜健脾和胃，安神宁志，以《半夏汤》加减：清半夏10 g，生苡仁15 g，茯苓15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，石菖蒲10 g，益智仁10 g，夜交藤15 g，连翘10 g，生甘草6 g。各种证型均每日1剂，水煎取汁200 mL，分2次早晚服用，疗程14 d。 　　2.2对照组对睡眠表浅易醒者给予舒乐安定1 mg口服，对早醒和醒后难以再入眠者给予氯硝安定2 mg，均睡前口服，疗程14 d。治疗观察期间，2组病人均未服用其他任何具有镇静催眠作用和可能引起失眠的药物、保健品、饮料等。 　　3疗效标准与治疗结果 　　3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。 　　3.2治疗结果治疗组治愈12例，好转20例，未愈8例，总有效率80.0%，无不良反应症状发生。对照组治愈7例，好转26例，未愈7例，总有效率80.3%，其中8例用药10 d后出现嗜睡、乏力症状。 　　4讨论 　　失眠是最常见的睡眠障碍之一，是一个公共卫生问题。2002年的一项全球性睡眠调查，我国失眠的患病率为28%。2006年北京等6城市普通人群调查显示，成年人在过去的一年里有过失眠的比例高达57%。妇女患有失眠的可能性是男性的1.3倍，65岁以上的人患失眠的可能性是年轻人的1.5倍[1]。另一调查显示，年龄大、文化程度低、丧偶和有躯体疾病的老年人睡眠障碍患病率高[2]。现代医学治疗失眠最常用的药物是苯二氮卓类，此类药物可缩短入眠时间，减少觉醒的发生，增加总睡眠时间，对睡眠表浅易醒者，其优点是选择性高，安全范围大，对呼吸抑制小，大剂量不引起麻醉等。但无论剂量大小都易产生依赖性，以及嗜睡、戒断反应等。祖国医学将失眠称为“不寐”。其病因病机主要分为阴阳失调、营卫失和、气血失衡、神失所养等。《景岳全书.不寐》篇认为“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。不寐发生的病位主要在心与脑，与肝胆、脾胃、肾有密切关系。中医辨证分为：肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯。笔者认为，老年失眠症患者中虚者为多，其中以心脾两虚、阴虚火旺、脾虚湿盛型最为常见，分别治宜健脾益气，养血安神；滋阴补肾，清热安神；健脾和胃，安神宁志。结果，中医药治疗老年失眠症在安眠疗效上与西药疗效相近，却无付作用发生。因此可以说中医药治疗老年失眠症具