大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理体会.docVIP

大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理体会 　　摘 要：目的：探讨采用大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理效果。方法：将我院2010年～2012年收治的25例矽肺患者作为研究对象，采取大容量全肺灌洗进行治疗，同时加强相关护理措施，对术前，术中，术后护理效果和不良反应及并发症发生情况进行统计。结果：术后1周，经过一定的护理后25例患者中20例胸闷与气促明显好转，肺功能得到有效改善，上三楼也能呼吸平稳，血气分析显示PaCO2有所下降而Pa02有所上升；术后不良反应及并发症的情况有2例肺部感染、1例肺结核复发、1例少量出血、1例尿潴留、及1例低氧血症。结论：对于矽肺而言，采用大容量全肺灌洗治疗效果明显，虽然该方法较为复杂，而且技术设备也有很高的要求，但是其不失为一种有效治疗矽肺的对策，值得临床推广及应用。 　　关键词：大容量；全肺灌洗；矽肺；护理 　　矽肺属于矿山生产工作者最为严重的一种职业病，随着相关科技的不断进步与发展，当前的治疗效果有了一定的突破。自从上个世纪九十年代开始，大容量全肺灌洗在临床治疗矽肺中有了应用，从此便引起了国内外的普遍关注。大容量全肺灌洗术（WLL）属于矽肺病的一种病因疗法，同时也是对症治疗方法[1]，指的是通过纤维支气管镜利用液体将肺部中的特异性物质洗出，同时借助机械对肺泡内部的巨噬细胞、粉尘及致使纤维化因子等进行清洗，以此减少异物的刺激，从而实现具有功能的肺巨噬细胞重生，达到去除病因，改善患者呼吸功能，并且缓解相关症状[2]。当然，为了更好地提高治疗效果，就应该加强相关的护理工作，为此，我科就大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理方法及效果进行了研究，现将相关结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2010年～2012年收治的25例矽肺患者，全部符合相关诊断标准。均为男性，年龄36-45岁，平均为41.5岁；包括Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者2例。所有病患入院之后皆进行了常规的身体及肺功能检查，其中12例患者同期行全肺灌洗，13例分期行全肺灌洗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 大容量全肺灌洗术 　　首先对患者进行麻醉，麻醉方式为双腔支气管导管插管静脉复合麻醉；采用气囊将两肺完全隔开；在手术中，首先进行一侧通气肺，采用麻醉机行纯氧正压通气，并且对患者的心电图、血气及生命体征等进行监测；接着对另一侧行肺灌洗，采用的灌洗液为37度的正常无菌生理盐水，在灌洗的时候，灌洗瓶中的灌洗液1/2的地方应比腋中线高大约40～60厘米，而引流瓶则应放置在腋中线以下60厘米处。首次缓慢注入500毫升，以后每次的灌洗量大约为500～1000毫升，而灌入的时间以1～3分钟为宜，引流的时间则为2～4分钟，直到回收液体从黑色混浊变成了无色澄清为止。对于早期矽肺，都采取分期全肺灌洗；对于后期矽肺，则采取选择性同期全肺灌洗。手术完毕之后，对患者先行24小时的监护，采取平卧头偏向一侧的方式，等到全麻得以彻底恢复之后改为半卧位，并及时给予吸氧，积极鼓励患者深呼吸与咳嗽，必要的时候给予叩背处理，做好协助患者体位的变化，促使患者排痰通畅。若有必要，可给予抗生素或者激素处理。患者术后6～8小时可以鼓励其进温凉流质或半流质饮食。 　　1.2.2 护理方法 　　第一，术前护理。全肺灌洗在全麻情况下行手术，一些患者难免会出现紧张与恐惧等心理，因此护理人员关心体贴患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们与疾病做顽强斗争，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心，并详细阐述该病的相关知识及手术的特点、过程及成功案例，尽量减缓患者的不安心理，从而积极配合治疗 ，在平稳的心理状态下进行手术；做好相关术前准备，对患者的既往病史、有无过敏史进行询问，同时做好过敏试验（如青霉素过敏等）；有吸烟的患者应劝诫其戒烟；咳?患者可行雾化吸入治疗，患者还应进行有效的深呼吸及咳嗽练习，这样有助于灌洗后残余液体的排出；给患者创造良好的环境，保障充分的睡眠休息，必要的时候行镇静剂，术前应禁食6小时，禁水4小时；有假牙者取下假牙，术前30分钟给予患者肌注0.1毫克鲁米那及0.5毫克阿托品。 　　第二，术中护理。患者在进入手术室之后，护理人员则应将相关注意事项告诉患者，以便取得配合；患者采取平卧于手术台上，同时建立好下肢静脉通路；将灌洗液加温到37度，以便同人体正常温度相同，避免支气管痉挛；手术助手应协助做好无菌操作下的桡动脉穿刺置管，并对患者置管处有无渗血进行严密观察，一旦发现渗血，则应及时进行包扎处理；在进行灌洗时，应保障患者的血氧饱和度、血压及心电图正常，灌洗瓶的位置应高于患者50厘米左右，引流瓶则放置在手术台下，初次灌洗500毫升，速度以缓慢为主，进液完毕后行引流；第二次灌洗大约1000毫升，每次核对出入量，使出入量之差在500mL以内，为增强洗肺