有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果观察.docVIP

有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨应用有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。 方法 选取本院2011年1月～2013年1月收治的胫骨Pilon骨折患者50例，均给予有限切开内固定治疗，随机分为观察组和对照组各25例，观察组给予锁定钢板内固定，对照组给予解剖钢板内固定，比较两组的疗效。 结果 观察组骨折愈合时间明显短于对照组[（12.6±3.4）周 vs （19.7±3.6）周]，并发症发生率明显低于对照组（8.0% vs 24.0%），治疗优良率明显高于对照组（88.0% vs 68.0%），差异有统计学意义（P0.05）。 结论 有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折效果显著，值得临床推广。 　　[关键词] Pilon骨折；有限切开；锁定钢板；内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0151-03 　　胫骨Pilon骨折又被称为胫骨远端爆裂骨折，该骨折类型损伤严重，且常呈粉碎型，因此一直是临床治疗的难点。切开复位内固定是临床常用的治疗方法，且疗效显著，但是内固定物选择较多，本文就有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床应用进行观察，探讨其临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年1月～2013年1月收治的胫骨Pilon骨折患者50例，均经X线片或CT扫描明确诊断。将其随机分为观察组和对照组，各25例，观察组中男性18例，女性7例；年龄21～69岁，平均38.4岁；致伤原因：高处坠落伤14例，交通伤8例，其他原因致伤3例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例；其中闭合性损伤18例，开放性损伤7例，开放性损伤例患者中，根据Gustilo分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。对照组中男性19例，女性6例；年龄23～68岁，平均36.5岁；致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤7例，其他原因致伤3例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例；其中闭合性损伤19例，开放性损伤6例，开放性损伤例患者中，根据Gustilo分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、Ruedi-Allgower分型等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组采用有限切开锁定钢板内固定治疗，对照组采用有限切开解剖钢板内固定治疗。对开放性损伤患者行急诊手术，对闭合性损伤患者先行骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术。根据患者病情选用腰硬联合麻醉或全麻，取平卧位，常规上止血带，对合并腓骨骨折的患者应先以骨折断端为中心，通过外踝尖沿腓骨长轴的连线为切口线，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露骨折断给予腓骨准确复位，并应用重建钢板或1/3管型钢板钢板固定。再于胫骨远端行前内侧切口，对于Ruedi-AllgowerⅠ型和Ⅱ型可行手法牵引复位，以恢复关节面的平整，复位满意后用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜间建立皮下隧道，观察组患者插入锁定钢板，对照组患者插入解剖钢板，并给予近、远端固定。对于Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者先对骨折面进行解剖复位，若固定关节面碎裂严重，可将前侧和内侧骨折轻轻拉开，充分显露关节面中央和后唇骨折块，在直视下推拉松质骨部分，以尽量达到关节面的平整。复位后首先用克氏针给予临时固定，并给予自体骨填充，应用C型臂X线透视机确定骨折复位满意后，观察组植入锁定钢板，对照组植入解剖钢板，钢板近端用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，最后逐层缝合切口。 　　1.3 术后处理 　　术后常规应用抗生素以防感染，对于Ruedi-AllgowerⅠ型和Ⅱ型骨折应骨折类型不负重，关节面破坏不严重，可不行石膏外固定，术后2～3 d即可开始踝关节被动活动，1周后可进行主动活动；Ruedi-AllgowerⅢ型骨折患者应关节面破坏严重，术后可给予石膏固定，并于术后2～3周开始康复训练，术后1、3、6个月对患者的骨折部位进行复查，根据X线片情况，确定是否可行负重训练。 　　1.4 观察指标 　　对两组患者的骨折愈合时间、治疗效果以及并发症等情况进行判定。 　　1.5 疗效判定标准 　　按照Mazur踝关节和功能评分法进行评分，其中92分为优；87～92分为良；65～86分为中；65分为差。 　　1.6 统计学方法 　　应用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗