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椎旁肌间隙入路伤椎固定治疗胸腰椎骨折 　　【摘要】 目的：探讨椎旁肌间隙入路伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取2008年7月-2012年3月本院胸腰椎骨折患者87例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组41例和对照组46例，分别采用椎旁肌间隙入路对伤椎及相邻上下椎体用椎弓根螺钉固定治疗及传统手术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组的手术时间、出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组椎体前缘高度丢失量为（5.5±1.9）%，伤椎后凸畸形Cobb角丢失量为（3.5±1.3）°，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；两组疼痛程度评分（VAS）比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：椎旁肌间隙入路伤椎固定是治疗胸腰椎骨折的一种有效方法。 　　【关键词】 椎旁肌间隙； 伤椎； 固定； 胸腰椎骨折 　　脊柱骨折是骨科常见疾病之一，以胸腰椎骨折最为常见，约占脊柱骨折的50%～70%。后路短节段经椎弓根螺钉固定是治疗胸腰椎骨折的主要方法之一，它具有手术安全、操作简单、复位满意、固定脊柱牢靠等特点[1]。传统的手术方法的治疗远期随访会出现内固定物松动、断裂，椎体高度再丢失，后凸畸形增加，腰背部疼痛等，严重者需要再次手术[2]。目前对伤椎的处理成为热点，学界虽无定论，但倾向于认可处置伤椎[3]。笔者自2008年7月-2012年3月对41例胸腰椎骨折采用椎旁肌间隙入路对伤椎及相邻上下椎体用椎弓根螺钉固定，取得较好的临床疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年3月本院胸腰椎骨折患者87例作为研究对象，均行X线片、CT、MRI等常规检查，入院距手术时间3～11 d。按随机数字表法将患者分为观察组41例和对照组46例。观察组：男22例，女19例；年龄19～65岁，平均42岁；受伤原因：交通事故19例，高处坠落15例，重物砸伤7例；骨折部位：T11 6例，T12 13例，L1 19例，L2 15例，L3 3例；按Denis分类：压缩型14例，爆裂型19例，屈曲牵拉型8例。对照组：男25例，女21例；年龄21～68岁，平均44.5岁；受伤原因：交通事故20例，高处坠落20例，重物砸伤6例；骨折部位：T11 5例，T12 11例，L1 19例，L2 9例，L3 2例；按Denis分类：压缩型16例，爆裂型23例，屈曲牵拉型7例。两组患者的年龄、性别、受伤原因、骨折部位及Denis分类等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 对照组采用传统手术方法进行治疗；观察组采用椎旁肌间隙入路伤椎固定进行治疗，方法如下：气管插管全身麻醉后，取俯卧位，胸腹悬空。术前常规标记伤椎，先行体位法复位，再以伤椎为中心作后正中切口，逐层切开，达腰背筋膜后向双侧钝性分离，距离棘突旁1.5～2 cm切开筋膜层，辨别清楚肌肉后于多裂肌和最长肌间隙进入，钝性分离达关节突关节和横突。保护从副突下方走形的脊神经后支和伴行的血管后，在胸椎横突根部或腰椎横突“人”字嵴顶部定位好椎弓根进钉点，根据椎弓根的e角和f角，用开路锥及探针顺椎弓根推进并确定在椎弓根内。插入定位针，术中透视满意后，于伤椎及其上下椎的椎弓根各植入两枚椎弓根螺钉。将钛棒预弯好生理弧度并安装好钛棒，以正常椎体椎弓根螺钉为支点，两侧交替撑开继续恢复椎体高度，透视见螺钉置放位置正常、伤椎椎体高度及脊柱生理曲度正常、骨折复位满意后，常规放引流管关闭切口。术后2～3周佩戴支具下床活动和功能锻炼。患者手术前后X线见图1、图2。 　　1.3 观察指标 观察两组的手术时间、术中出血量、术后引流量情况；对患者进行术后随访，比较两组的末次随访椎体前缘高度及高度丢失量、后凸角（Cobb角）丢失量及疼痛程度评分（VAS评分）。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组观察指标的比较 两组的手术时间、术中出血量、术后引流量比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组随访情况的比较 两组均获得随访，时间为12～18个月，平均14.6个月。两组均未发生血管神经损伤、切口感染及脑脊液漏等并发症，骨折均愈合。观察组无内固定物断裂、松动、失效；对照组有2例内固定失效脱出，7例螺钉断裂松动。两组手术前的椎体前缘高度、Cobb角比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组末次随访椎体前缘高度丢失量、Cobb角丢失量及VAS评分比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　椎旁肌入路最初由Wiltse等[4]报