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联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床分析 　　【摘要】 目的 分析联合用药治疗慢性消化道溃疡的临床疗效。方法 60例消化道溃疡患者随机分为治疗组和对照组， 每组30例， 分别采用不同的治疗方法， 并系统比较其治疗疗效。结果 两组患者症状均显著改善， 但治疗组治愈率93.3%及幽门螺杆菌（HP）的转阴率93.3%均明显高于对照组73.3%， 66.7%。结论 联合用药治疗消化道溃疡， 疗效显著、疗程短、复发率低、毒副作用小， 可作为治疗消化道溃疡的最佳联合方案。 　　【关键词】 联合用药；消化道溃疡；幽门螺杆菌 　　上消化道溃疡是消化科的常见病、多发病。且本病容易反复且久治不愈， 并发症较多， 严重影响了患者的生活质量并加重了患者的心理压力。本院采用质子原抑制剂（PPI）、铋制剂加两种抗生素的联合应用治疗上消化道溃疡， 取得一定成效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月本院收治的上消化道溃疡患者60 例为研究对象， 其中溃疡的长径不等， 最小直径3.0 mm，最大直径20.0 mm；按接诊顺序将60例研究对象随机分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组， 年龄23～75岁， 平均年龄54.5岁；男22例， 女8例；病史1个月～3年；胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃十二指肠复合溃疡分别为18例、8例、4例；对照组， 年龄22～76岁， 平均年龄55.5岁；男23例， 女7例；病史半个月～4年；胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃十二指肠复合溃疡分别为17例、8例、5例。两组患者在年龄、性别、病史及溃疡种类等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 入选标准 所有患者具有以下特点：①不同程度的反酸、腹痛、腹胀等；②均经电子胃镜检查支持消化道活动性溃疡；③经电子胃镜下取活检行快速尿素酶检查HP均为阳性， 且病理活检示消化道溃疡， 支持炎症性改变；④排除既往使用铋剂者及根除过HP、妊娠及哺乳妇女患者、精神病及肝肾功能不全者、合并血液病及其它溃疡并发症者、有青霉素过敏史者[1]。 　　1. 3 方法 所有患者戒烟酒、忌食辛辣凉硬及过甜的食物。治疗组采用奥美拉唑胶囊20 mg/次、阿莫西林胶囊1.0 g/次及克拉霉素胶囊0.5 g/次， 以上药物均2次/d， 口服；胶态果胶铋胶囊150 mg/次， 3次/d， 口服， 疗程为14 d；对照组采用奥美拉唑胶囊20 mg/次及阿莫西林胶囊1.0 g/次， 2次/d， 口服；疗程为14 d。所有患者按照上述药物正规服用1个疗程后， 再继续口服14 d奥美拉唑胶囊， 用法20 mg/次， 2次/d， 疗程结束后再次复查电子胃镜检查， 在胃镜下取黏膜检及快速尿素酶试验检测HP。 　　1. 4 疗效评定标准 治愈：反酸、腹痛、腹胀等主要症状消失， 复查胃镜溃疡已经愈合或可见瘢痕形成；有效：反酸、腹痛、腹胀等主要症状消失， 复查胃镜溃疡面积明显缩小；无效：部分仍存在不同程度的反酸、腹痛、腹胀等主要症状， 复查胃镜溃疡面积无明显缩小， 或缩小1/2。 　　1. 5 统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗组临床症状完全缓解， 对照组有2例症状未缓解。胃镜检查溃疡愈合情况， 治疗组及对照组治愈分别为28例、22例， 有效分别为 2例、7例， 治愈率分别为93.3%、73.3%；快速尿素酶与病理组织学检测， HP阳性治疗组及对照组分别为2例、10例， 根除率分别为 93.3%、66.7%。差异具有统计学意义 （P0.05）。见表1。 　　表1 溃疡愈合情况及HP转阴率的比较（n，%） 　　组别 例数 治愈 有效 无效 治愈率 HP转阴率 　　治疗组 30 28 2 0 93.3a 93.3a 　　对照组 30 22 7 1 73.3 66.7 　　注：与对照组比较， aP0.05 　　3 讨论 　　上消化道溃疡是一种慢性长期病程性疾病， 其主要的发病机制是合并幽门螺杆菌感染， 它的出现导致溃疡的不易愈合， 容易反复， 病情可进一步加重导致癌变的可能。故有效地根除幽门螺杆菌感染才是治疗消化道溃疡的关键， 能长期明显改善症状， 促进溃疡的愈合， 预防或降低溃疡的复发率及降低溃疡癌变的发生率[2]。 　　目前， 全球推荐的治疗方案是：质子泵抑制剂（PPI）加两种抗生素治疗， 抗生素选择方案为阿莫西林加克拉霉素或克拉霉素加甲硝唑， 用法为2次/d， 疗程为14 d。但据研究显示， 我国患者幽门螺杆菌感染中， 甲硝唑类药物耐药率高达50%～100%，