过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展.docVIP

过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展 　　关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；展望 　　中图分类号：R6923文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）06-0092-02 　　过敏性紫癜（HSP）损及肾脏者称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN），简称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜性肾炎是目前临床常见疾病，血尿、蛋白尿是其最常见的临床表现，具有难以速愈、反复发作的病理特点。该病属祖国医学“肌衄”、“发斑”、“紫癜风”等范畴。中医药在该病的治疗方面显示出了明显的优势，在控制紫癜、蛋白尿及血尿，改善患者过敏体质等方面疗效可靠。现就近10年来应用中医药理法方药治疗该病的文献报道综述如下。 　　1病因病机 　　唐宽裕[1]总结于俊生教授经验，认为过敏性紫癜性肾炎的根本病机为“伏毒”内合血分，禀赋不足之体，每因感受外邪，引动体内“伏毒”而发病，外郁肌肤，内闭营血，毒邪燔热，迫血妄行，泛溢肌肤发为紫癜，损及胃肠则腹痛、便血，伤及肾络，肾失封藏，则出现血尿及蛋白尿。“伏毒”往往依附于热毒、瘀血两种病理因素，贯穿于紫癜性肾炎发生发展的整个过程，以致紫癜性肾炎久治难愈。聂莉芳[2]教授认为其病因多责之外感风热和饮食劳倦。发病之初，病机多为实热证，由于风热壅于肺胃，迫血妄行，发于肌腠则为肌衄，热扰肾络则发为尿血；久病多虚，此时多责之脾肾亏虚，脾虚则失于摄血，肾虚则藏精失职。任献青等[3]总结丁樱教授经验，认为本病外因多为感受风热邪毒，内因多为素体热伏营血。本病病机为外感风热与热伏营血相合，损伤脉络而发病。邪热灼伤皮肤血脉，则血溢肌肤发为肌衄；毒热灼伤肾络，则见尿血；热邪损伤中焦或胃肠，则发为腹痛、便血；热邪壅滞于关节，则关节疼痛。同时指出发病初期邪热之毒为致病关键并反复强调血瘀贯穿于紫癜性肾炎的始末。 　　2辨证分型施治 　　于俊生教授按发病过程将紫癜性肾炎分为急性期和迁延期，从而根据各期不同的临床表现以加味升降散（女贞子、墨旱莲、紫草、茜草、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）为主方辨证加减。急性期风热偏盛者，可加用连翘、金银花、防风、薄荷等疏风清热之品；热毒壅盛者，可加用黄连、黄芩、大黄、玄参等苦寒折热之品；此期祛瘀当用清热化瘀之品，如牡丹皮、赤芍等。迁延期偏气虚者，益气常用黄芪、太子参、白术等；偏阴虚者，养阴常用生地黄、麦冬、五味子等，此期活血化瘀当用丹参、当归、鸡血藤等养血活血祛瘀之品。丁樱[4]从瘀论治过敏性紫癜性肾炎，其中风热夹瘀型治疗以清热凉血方加金银花、连翘、荆芥、防风疏风解表；血热夹瘀型方用清热凉血基本方加水牛角、紫草以凉血止血，肉眼血尿者加白茅根、大蓟、小蓟；阴虚夹瘀型予清热凉血法加知母、黄柏、黄精以滋阴凉血；气阴两虚夹瘀型治以清热凉血方加黄芪、太子参、女贞子、墨旱莲、黄精以益气养阴。王梓智等[5]总结旷惠桃教授辨治经验，其中风热犯表型以消风散合银翘散加减；血热妄行型，以消风散合清营汤加减；脾不摄血型，以消风散合参芪地黄汤加减。潘龙教授辨证论治：风热兼湿型，治宜祛风化湿，方用银翘散合二妙散加味；血热妄行型，治宜清热解毒，方选犀角地黄汤加减；湿热瘀阻型，治宜清热利湿，方用四妙散加味；气不摄血型，治宜健脾益气养血，方用归脾汤加减；阴虚火旺型，治宜滋阴凉血，药用六味地黄丸合二至丸加减；脾肾两虚型，治宜健脾补肾，偏阳虚者用真武汤合补中益气汤加味，偏阴虚者用知柏地黄汤加味[6]。 　　3经验化裁方治疗 　　张秀云[7]应用犀角地黄汤加味（羚羊角、生地、赤芍、丹皮、栀子、钩藤、蒲公英、石韦、连翘、紫花地丁、赤小豆）治疗本病28例。结果：经过30 d治疗，治愈12例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为93%。洪玫等[8]应用六味地黄汤加减（生、熟地各15 g，山药20 g，泽泻10 g，茯苓10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g）治疗本病21例，服药1个月为1个疗程。结果：21例全部治愈，总有效率为100%。陈冰[9]以三仁汤为基础方加减（生薏苡仁15～30 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，滑石15 g，厚朴15 g，半夏12 g，白茅根30 g，生侧柏叶30 g，蝉蜕10 g，茜草15 g，白花蛇舌草30 g，荠菜花30 g）治疗本病25例，15 d为1个疗程，一般连服2～3个疗程。结果本组25例，临床治愈12例，显效7例，有效3例，无效3例，有效率为88%。高瑞丽[10]应用保肾汤（车前草10 g，滑石10 g，黄柏10 g，墨旱莲10 g，半枝莲15 g，生地10 g，丹皮10 g，白茅根30 g，茜草15 g，益母草15 g，赤芍10 g）治疗本病32例，疗程6～8周。结果本组32例，完全缓解24例，基本缓解4例，有效2例，无效2例，有效率为9375%。雷根平[11]用抗敏除湿汤（三仁汤、四妙丸、过敏煎化裁）治疗