外科基本问题之手术切口和引流管理.pptVIP

外科基本问题 之切口及引流管理 手术切口与换药 一、手术切口分类及愈合分级 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类 Ⅰ类为无菌切口：非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 Ⅱ类为可能污染切口：手术时可能有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类 Ⅲ类为污染切口：临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠道坏死、局部有坏死组织的陈旧性伤口 愈合等级分为三级： 甲级为愈合优良，没有不良反应的初期愈合 乙级为愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓 丙级为切口化脓，是指切口化脓，需切开引流 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。 二、切口选择和处理 三、手术切开 切口选择原则：病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、方便、视野暴露 切开技术： 一次完成 切口保护：大纱垫、治疗巾、贴膜，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀 高频电刀操作简单和止血效果好，无限制地和不正确的使用电刀，加重组织的损伤，导致术后并发症的增加。如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开、皮瓣坏死等 高频电刀致切口愈合不良的机制 局部高温作用:可达 2