周围神经疾病+脊髓病变+颅脑损伤+脑血管疾病1.doc

周围神经疾病 病因 面神经炎的病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。 患侧表情肌瘫痪，多为单侧性诊断及鉴别诊断 本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断格林巴利综合征 可出现双侧性周围性面瘫对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。 治疗 急性期可口服皮质激素 如带状疱疹感染引起可口服无环鸟苷。维生素B族类 三叉神经痛记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。 二．诊断和鉴别诊断根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，继发性三叉神经痛三叉神经继发性三叉神经痛角膜反射迟钝治疗 药物治疗首选卡马西平射频电凝三叉神经急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 病因 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称-巴综合征，格林-巴利综合征瘫痪弛缓性脑脊液蛋白细胞分离特征性表现诊断鉴别诊断 格林-巴利综合征 脑脊液蛋白细胞分离格林-巴利综合征 脊髓灰质炎无感觉障碍脑脊液蛋白细胞周期性无感觉障碍，血钾低，脑脊液正常。血浆交换免疫球蛋白静脉滴注 脊髓病变 骨髓压迫症 常见病因 脊柱退行性病变脊柱脊髓急性脊髓压迫症脊髓横贯性损害脊髓部分受压期脊髓半切综合征脊髓横贯性损害 急性脊髓炎 、病因多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状疫苗接种临床表现 脊髓休克脊髓休克脊髓横贯性感觉障碍病变以下所有感觉缺失脊髓横贯性诊断及鉴别诊断 1.治疗目的：减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。　　2.药物治疗：皮质激素；颅脑损伤 头皮损伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 常头皮下波动，穿刺抽血+加压包扎3.骨膜下血肿 骨膜下不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤 头皮裂伤 这里记住一点：头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。 颅骨骨折 按部位颅盖骨骨折颅底骨折按形状线形骨折凹陷性骨折粉碎性骨折线骨折颅盖部的线形骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片确诊。 凹陷性骨折 三、颅底骨折 1.颅底结构 颅底骨折的诊断主要依靠临床表现来确定 颅前窝骨折 熊猫眼征耳漏Battle征　　 皮肤於斑　　 脑脊液（血）漏颅内积气 颅神经损伤脑血管损伤 脑损伤　　 前颅底骨折 眼眶部“熊猫眼征” 鼻漏　　 Ⅰ，Ⅱ　　 额底　　 中颅底骨折　　 颞部，耳后　　 鼻漏，耳漏 Ⅶ，Ⅷ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ海绵窦，颈内动脉 颞底，垂体　　 后颅底骨折　　 “Battle征”枕下部，咽后壁 枕颈部脑脊液积液 Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ　　 脑干　　 颅底骨折颅底骨折闭合性颅脑损伤 冲击点伤对冲伤头部在运动中，脑组织大块移位与颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤脑震荡 伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，持续时间不超过30分钟 有逆行性遗忘 有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状2.CT检查脑内多个点状或小片状出血 脑挫裂伤意识障碍：局灶症状与体征 颅内压增高与脑疝头痛与恶心呕吐脑疝按血肿的来源和部位可分硬膜外硬膜下 硬脑膜外血肿 颅内出血超过，成人幕上20ML，幕下10ML就可以引起脑疝。 最常见的出血来源是脑膜中动脉。 3.昏迷-清醒-昏迷，“中间清醒期”二、硬膜下血肿硬膜下血肿脑挫裂伤皮层动脉或静脉破裂昏迷程度逐渐加深　颅骨内板与脑表面之间出现高密度新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿 颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像 颅内血肿的手术指征 幕上者0ml，幕下者10ml 脑血管疾病 动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂脑组织缺血发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，24小时二、临床表现 颈内动脉系统2.椎基底动脉系统吞咽困难，饮水呛咳共济失调诊断与鉴别诊断 鉴别 局性癫痫四、治疗预防①抗血小板聚集药物②抗凝药物脑血栓形成 最常见的病因动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作（TIA）大脑中动脉闭塞 主干闭塞深穿支闭塞大脑动脉闭塞 椎基底动脉闭塞底动脉眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等小脑后下或闭塞 共济失调脑桥CT检查发现梗死灶、急性期治疗方法超早期溶栓治疗rt-PA 3个小时内治疗最好 早期溶栓治疗抗凝治疗