腹透解剖与原理.pptVIP

（一） 腹 膜 透 析 的 解 剖 与 生 理  腹 膜 解 剖 的 要 点  腹 膜 是 一 层 浆 膜 , 总 面 积 相 当 于 体 表 面 积, 约 1至 2平 方 米 80% 是 脏 层 腹 膜 ,由 肠 系 膜 动 脉 和 门 静 脉 供 血 20% 是 壁 层 腹 膜 ,由 腹 壁 动 静脉 供 血 腹 腔 内 淋 巴 回 流 主 要 通 过 横 隔 淋 巴 管 腹 膜 解 剖 要 点  腹 腔 是 由单 层 间皮细胞 组 成 的 腔 隙 ,内 有 润滑 液 在 间皮细胞 下 是 胶 状 间 质 ,包 含 结 缔 组 织 纤 维 ,毛细血 管 和 淋 巴 组 织 有 效 腹 膜 表 面 积 是 由 充 盈 的 腹 膜 毛 细 血 管 数 和其面积， 对 透 析极其 重 要 腹 膜 解 剖 的 ‘六 个 阻力 ’ 腹 膜 毛 细 血 管 液 体 层 血 管 内 皮 * 内 皮 基 底 膜 间 质 * 间皮细胞 腹 膜 液 体 层 * 最 重 要 腹 膜 的 转 运 功 能三 孔 模 型 大 孔 (100-200 A) 数 量 少， 转 运 大 分 子 溶 质， 位 于 内 皮 细 胞 小 孔 (40-60 A) 数量多，转运小分子溶质和水，位于内皮细胞 超小孔 (4-6 A) 数 量 多， 仅 转 运 水 分 子（筛 孔）, 又 称水通道蛋白 I 水 通 道 腹 膜 解 剖 血 管 分 布 模 型 腹 膜 毛 细 血 管 对 腹 膜 转 运 的 影 响 取 决 于 是 否 接 近 间皮细胞 因 此， 腹膜的血管数量（面积）在腹膜转运中比腹 膜 总 表 面 积 更 加 重 要 必 须 强 调 ‘有 效 腹 膜 表 面 积’ 的 概 念 腹 膜 解 剖 血 流 量 腹 膜 的 血 流 量 大 约是不是50－100ml/min 由 于 小 分 子 溶 质（ 如 尿 素 ） 的 最 大 清 除 率 约为20ml/min， 因 此 腹 膜 清 除 率 不 受 血 流 量 的 限 制 血 管活性 药 或 炎 症 可 以 提 高 腹 膜 清 除 率， 相当 于 增 加 了“ 有 效 腹 膜 表 面 积” [血 管 数量（面积） 比 血 流 量 更 重 要] 腹 膜 转 运 功 能 三 个 不 同 的 过 程 弥 散 超 滤 液 体 吸 收 (1) 弥 散  什 么 是 重 要 因 素？ 与 溶 质 的 浓 度 梯 度 有 关 ( 由 血 浆 到 腹 透 液) 总 体 转 运 系 数 有 效 腹 膜 表 面 积 腹 膜 对 不 同 溶 质 的 弥 散 特 性 2L 的 腹 透 液 留 腹 时 的 溶 质 清除 弥 散 最 大， 所 以 在 第 一 个 小 时 中 血 浆 和 腹 透 液 中 的 尿 素 和 肌 酐 最 快 达 到 平 衡， 但 此 后 随 浓 度 梯 度 的 减 小， 清 除 速 率 减 慢 大 部 分 病 人，4 小 时 时 90% 的 尿 素 和 65% 肌酐 达 到 平 衡 透 析 液 与 血 浆 中 某 溶 质 的 浓 度 比（D/P 值）反 映 在 一 定 的 留 腹 时 间 时某 溶 质 达 到 平 衡 的 程 度， 如 D/P 尿 素 浓 度，D/P 肌 酐 浓 度比 腹膜平衡试验 弥 散 如 何 增 加 弥 散 增 大 浓 度 梯 度 即： 增 加 交 换 次 数（APD） 增 大 留 腹 液 体 量 增 加 有 效 腹 膜 表 面 积 即： 增 加 留 腹 液 体 量 增 加 超 滤， 提 高 非 弥 散 清 除 率 (2) 超 滤 生 理 超 小 孔 只 转 运 水， 不 转 运 溶 质， 所 以 与 钠的 筛 选 有关 葡 萄 糖 主 要在 超 小 孔 实 现 其渗 透 作 用， 因 为 它 可 以 自 由 地 通 过 小 孔 Icodextrin ( 多 聚 糖 ) 主 要 通 过 小 孔 实 现 渗 透 作 用， 所 以它没有对钠的筛选作用 影响超滤的生理学因素 1. 渗透梯度 (葡萄糖) 2. 折反系数 (葡萄糖) 理想的为 1.0, 但葡萄糖的非常低，为 0.02 3. 超滤系数 (LpA) 有效腹膜面积 (A) 膜的水通透性 (Lp) 4. 静水压 (毛细血管对腹腔内+ 渗透梯 度) (3) 腹 腔 液 体 吸 收 直 接 通过 淋 巴 吸 收 亦 被 组 织 吸 收， 然后 通 过 淋 巴 和 毛 细 血 管 清 除 以 上 过 程 都 是“ 短时大 流 量”， 所 以 随 着 溶 质 和 液 体 的 清 除