腹部知识点讲义.docVIP

腹部知识点讲义 食道： 1、起于下咽部颈6水平环状软骨下缘与咽相接，T10水平穿过膈肌食管裂孔，T11水平连接胃贲门，成人长约25～30CM。 2、上部走行略偏左方，横膈下方称腹部食管长1～3cm，宽约2cm，扩张可达3cm。呈扁管状。食道管腔内显示2～5条纵行平行排列的条状透光影即粘膜皱襞，其宽度不超过2cm。 3、解剖分段：颈段、胸段、腹段。 临床分段：上段：主动脉弓以上；中段：主动脉弓至肺下静脉；下段：肺下静脉至胃的贲门。 外科分段：胸段又分为三段，主动脉弓与右肺下静脉（T8）分界划分。 4、四个生理狭窄1、咽食管交界处 2、主动脉弓压迹处 3、左主气管压迹处 4、膈食管裂孔处 5、三个压迹：1、主动脉弓压迹 2、左主支气管压迹 3、左心房压迹 （咽：会厌，会厌谷，梨状窝，喉头，上咽部椎前软组织厚度5MM，下咽椎前软组织厚度不过18MM。） 胃的形态： 1、鱼钩形：中等体型，张力中等，斜位，胃角切迹清晰。 2、牛角型：矮胖体型，张力高，胃横位，胃上宽下窄。 3、瀑布型：中等偏胖，张力较高。 4、无力型：瘦长体型，张力低，呈长型，上窄下宽，胃下极在髂嵴水平以下。 胃的组成结构： 1、贲门：食管入胃的开口处。 2、胃底：贲门横线以上部分,立位时含气，称胃泡。 3、贲门区：喷门区为中心，半径约2.5CM的圆形区域。 4、胃小弯：胃的右上侧边缘 5、胃大弯：胃的外下侧边缘 6、胃角（角切迹）：胃小弯转折处 7、胃窦：角切迹与胃大弯最低点连线与幽门之间区域 8、胃体：贲门至胃角之间区域。 9、幽门前区：幽门近端4～5CM的一段胃窦。 10、幽门（幽门管）：胃部通向十二指肠的细、短管状结构。 小肠分组： 1.十二指肠（中上腹） 2.上部空肠（左上腹） 3.下部空肠（左下腹） 4.上部回肠（中腹） 5.中部回肠（右中腹） 6.下部回肠（中下腹）： 胃肠壁和粘膜： 食管壁5mm，胃壁10mm，小肠壁5mm为增厚。大肠壁5mm可疑增厚，10mm确定为异常增厚。 胃粘膜：胃体、小弯侧粘膜皱襞一般为4～5条，与小弯平行排列，宽度0.5cm。大弯侧粘膜皱襞呈锯齿状，厚度1cm左右（0.5cm或1.4cm均属异常）。胃底部粘膜紊乱，不规则。 充盈状态下：胃壁厚2～5mm；空回肠壁厚3mm，如5mm为异常。大肠3～5mm。 肝脏： 1、大小：右肋下肝最大斜径12厘米左右，右肝厚9厘米，右叶长11厘米左右，左叶厚5厘米； 左右最大横径18厘米左右，上下径15厘米； 肝右叶前后径大于左叶前后径1.2～1.9倍，不超过2倍。右肝叶横径大于尾叶横径2～3倍。 2、肝脏实质回声低于膈肌，稍低于或等于胰腺实质，高于肾皮质。 实质平扫：40～60Hu，正常肝内的管道系统（胆管，肝动、静脉和门脉）CT值均低于肝实质；增强：120～140Hu。肝实质密度正常CT值高于脾10Hu，两者密度倒置提示肝密度减低，下降明显时可使肝实质密度与血管密度倒置。 3、肝动脉（固有动脉直径3毫米）：左肝内分支较细，显示困难。 4、门静脉：主干直径0.9～1.7厘米。 5、肝静脉：肝左静脉内径0.5厘米，肝中、右静脉均在1厘米左右。 胆囊： 壁厚≤3cm，3.5mm可疑异常，5mm为病理性增厚。 橫径：3～4cm，上下径7～10cm。CT值：0～20Hu，均匀。 胆总管： 直径6～8mm，壁厚3mm，正常橫径6～8mm。胆总管直径8mm为扩张。 肝总管： 肝总管橫径3～5mm。肝总管直径5mm为扩张。肝内胆管正常情况下不显影。 脾脏： 大小10～12cm×3～4cm×6～8cm；CT值50Hu左右。 上下径平均12cm，15cm，脾下缘不超过肝下缘。橫径4cm； 前后径：7cm，CT横断面上不超过5个肋单位。 脾前缘不超过腋中线。 胰腺： 胰腺长12～15cm，重60～100g，CT值35～45Hu。胰管内径2～4cm。 大小：1、正常最大径：胰头：3.0cm；体部2.5cm；尾部2.0cm； 2、胰头橫径/相邻椎体（L2）＝1/2～1；胰体尾/L2＝1/3～2/3； 3、局限性的凸出比各径线绝对值测量往往更有意义。 密度：与脾相似，低于肝脏。 肾脏： 位置：T11～L3水平间，右肾低于左肾1～2cm或半个椎体。 KUB摄片：上至肾上极，下至耻骨联合。 大小：上下径10～15cm×橫径5～8cm×厚3～5cm。CT值30～60Hu，增强：80～120Hu。 肾长径：肾两极最凸点间连线，为10～15cm，右肾长径较左肾短。 宽径：5～8cm，约为长径的1/2。 内部： －肾实质 皮质：部分伸展至髓质锥体间称肾柱； 髓质：由10～12个锥体构成，尖端称肾乳头。 －肾盂