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中医药治疗 AECOPD 呼吸衰竭的研究现状探讨 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，可能出现肺外表现和相应并发症。与肺部吸入的刺激性物有关，最主要的是香烟烟雾，其他包括粉尘，化学品和污染气体。在未来十年中，预计 COPD 死亡患者将增长 30％。慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。通过治疗，症状可能缓解，典型的症状在几天或者是几周内缓解，也可能不缓解。AECOPD 患者最常见的原因是上呼吸道感染，约 25％AECOPD 患者是病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情很重。AECOPD 常并发呼吸衰竭（呼衰），是患者死亡的主要原因之一。随着医疗技术的发展，AECOPD 呼吸衰竭的研究已深入到细胞水平和分子生物水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。面对目前严峻的形势，中医药在 AECOPD 呼吸衰竭治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。 中医对 AECOPD 呼吸衰竭的认识 AECOPD 呼吸衰竭的患者多以呼吸困难为主症，轻则呼吸费力，重则呼吸窘迫，属“喘证““痰饮”“肺胀”“心悸”“水肿”“惊厥”“闭证”“脱证”等多种危重症范畴，常表现为喘、厥、痉、闭、脱等特点。成书于先秦时的《内经》对其症状就有描述，如《灵枢·五阅五使》篇说：“故肺病者、喘息鼻张”；《灵枢·本藏》篇谓：“肺高则上气肩息”；《灵枢·胀论》篇亦云：“肺胀者，虚满而喘咳”。可见《内经》已指出了肺病呼吸困难的症状，即咳、喘、胸肺部膨满。而东汉时期的《金匾要略·肺痞肺痈咳嗽上气病》篇则云：“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈，二咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越脾加半夏汤主之，二上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚”。 中医对 AECOPD 呼吸衰竭病因病机的认识 AECOPD 呼吸衰竭的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气不足，复为邪所乘，蕴结不能宣畅，故咳逆，短乏气也”。后世不断的有所充实，如元代朱丹溪认为“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰瘀血碍气而病”，提示其发生与痰瘀互结有关。古代医家对 AECOPD 呼吸衰竭的认识为当代认识该病提供参考。当代对本病的病因病机认识以趋于基本一致，即本虚标实，本虚为肺、脾、肾，累及心、肝；标实为痰浊、瘀血、水饮、毒邪内停。如洪广祥等认为其主要病因为毒热内陷、败血停滞、痰阻气道、肾脾肺虚。李建生等认为本病为本虚标实，虚实夹杂，本虚为肺、心、肾，邪实多为痰、热、瘀血。 中医对 AECOPD 呼吸衰竭的治则治法的研究现状 目前中医对 AECOPD 呼吸衰竭的研究，得出 AECOPD呼吸衰竭病机的几点共同认识：即 AECOPD 呼吸衰竭的病机主要有正气不足、痰热内蕴、腑气不通、瘀血阻滞、脾气亏虚等。主要治法有扶正固本法、清热化痰法、通腑泻下法、活血化瘀法、补气法。多种疗法，具体治法如下。 1　扶正固本法 AECOPD 呼吸衰竭以气虚为根本并贯穿疾病整整个过程。扶正固本法主要有方剂有参附注射液、生脉散、参麦注射液，主要药物有人参、党参、麦冬、附子、甘草、茯苓等。李光等研究表明在西医的基础上用固本止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病合Ⅱ型呼吸衰竭明显优于单纯西医疗法，且可改善患者的 pH 值、PaCO2PaO2等参数，减少病人住院天数。申玉敏等临床研究发现，在西医常规治疗基础上加用注射用益气复脉（冻干）治疗 COPD 急性加重期并呼吸衰竭患者，在临床症状（咳嗽、气喘、肺部干湿性啰音）及血气指标改善程度上明显优于对照组。 2　清热化痰法 AECOPD 呼吸衰竭患者常因感受风热邪气等，出现喘息气粗，胸闷烦躁，痰黄，粘稠难咯，或伴恶寒身热，渴欲饮，小便赤，大便干，舌红，苔黄，脉数或滑数等痰热蕴肺表现，治疗以清热化痰为。孟俊峰等研究结果显示，痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效明确、不良反应小，有效阻止病情发展、改善病人生存质量，临床应用安全，显示出中医药治疗 COPD 呼吸衰竭的优势。熊炜等研究表明，联合应用疾热清和氨溴索雾化吸入可以明显改善 COPD 合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸力学状态，同时与单独应用氨溴索的对照组进行对比，发现患者在改善气道阻力、压力及 PaO2、PaCO2方面明显优于对照组，表明痰热清联合氨溴索雾化