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对于耳针干预乳腺癌所致肌肉骨关节疼痛的临床研究 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。大量临床实践证实,5 年的辅助内分泌治疗能使雌激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌患者的无复发生存及总生存时间显著延长。绝经前患者的常用药物为他莫昔芬、戈舍瑞林等,能抑制卵巢产生雌激素;绝经后患者的药物为芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs),能阻断卵巢外雄激素转变为雌激素,降低雌激素的生成,削弱雌激素对骨骼的保护作用,药物包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。AIs 在进展期乳腺癌的治疗中已取得较三苯氧胺(TAM)更确切的疗效及更好的耐受性。然而,超过50%的患者出现了AIs 相关肌肉骨关节症状(AIs-associated musculoskeletal symptoms,AIMSS) ,包括关节疼痛、关节僵硬、肌肉和骨疼痛、肌无力。有临床追踪观察显示,AIs 治疗1 年后患者疼痛程度增加,有严重更年期症状、关节疾病史的患者关节疼痛更明显,其中15%患者因此中断内分泌治疗。这表明长期的用药周期以及关节疼痛严重影响了患者服药的依从性。AIMSS 产生的机制尚不清楚,ATAC 试验中发现相关的危险因素主要与雌激素抑制有关,包括既往激素替代治疗、激素受体阳性、肥胖、既往化疗以及阿那曲唑治疗。唑来磷酸是唯一被采用于抗癌治疗引起的骨质丢失(CTIBL)的双磷酸盐类药物,包括化疗引起的卵巢功能抑制、手术/药物卵巢去势及AIs 导致雌激素水平降低。肌肉骨关节痛发现与促炎性细胞因子(如IL-1、IL-6、TNF-aacute;等)有关。近期有全基因组分析表明,AIMSS 与编码T 细胞(TCL-1A)基因的启动子的单核苷酸多态性有关,提出AIs 所致骨关节症状的发生可能是免疫功能失常。国外使用非甾体类消炎药联合COX-2 抑制剂缓解疼痛,或更换另一种AIs 药物。大型临床试验证实,唑来膦酸(4 mg/6 个月)能有效预防乳腺癌治疗引起的骨丢失,但对改善肌肉关节症状的作用有待研究确认。中医学对疼痛的认识和治疗皆从人体是一个整体的观念出发,认为“不通则痛,通则不痛”,当创伤后因经脉血溢于外,留于肌肤之中,导致气滞血疲,脉道不通是致痛的主要原因。气虚运血无力,推动温煦不足,导致肌肉关节骨骼失去荣养,也会引起血虚疼痛。耳针疗法为针灸学的分支,是指在耳廓穴位上用针刺或其他方法进行刺激。《内经》:“视耳好恶,以知其性。”世界卫生组织已正式将耳针归属于微刺系统,并形成耳医学,已可治疗200 多种疾病。常用穴位有神门、心、肝、脾、肺、皮质下、内分泌等。神门具有镇痛镇静的作用,可作为主穴,配合其他相关穴位可治疗运动系统疾患及痛症;皮质下还能调节大脑皮层的兴奋与抑制[16]。《百症赋》:“先究其病源,后攻其穴道。随手见功,应针取效。”因此医者只要选准相应部位进行耳穴刺激,相关部位的疼痛常可立即缓解或消失。笔者采用耳针配合唑来膦酸静脉滴注治疗接受AIs 治疗所致肌肉骨关节疼痛的乳腺癌患者37 例,并与单纯耳针治疗37 例、单纯唑来膦酸静脉滴注治疗37 例及药物治疗37 例相比较,现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　140 例乳腺癌术后患者均为2013 年9 月至2014月7 月浙江省中医院乳腺病中心门诊患者,按就诊先后顺序随机分为A 组、B 组、C 组和D 组,每组35 例。最终完成研究分别为A 组30 例、B 组31 例、C 组33例和D 组30 例。其中A 组年龄为44～84 岁;体重指数(BMI)为18～29 kg/m2;已绝经时间为1～28 年;自然绝经26 例;服用来曲唑9 例,阿那曲唑18 例,依西美坦3例;AIs 服药时间为3～40 个月。B 组年龄为41～78岁; BMI 为19～31 kg/m2;已绝经时间为1～25 年;自然绝经27 例;服用来曲唑6 例,阿那曲唑13 例,依西美坦10 例;AIs 服药时间为4～40 个月。C 组年龄为50～80 岁;BMI 为16～31 kg/m2;已绝经时间为1～27 年;自然绝经28 例;服用来曲唑13 例,阿那曲唑15 例,依西美坦5 例;AIs 服药时间为1～42 个月。D 组年龄为41～77 岁;BMI 为18～30 kg/m2;已绝经时间为1～25年;自然绝经27 例;服用来曲唑12 例,阿那曲唑15 例,依西美坦3 例;AIs 服药时间为4～36 个月。各组年龄、BMI、已绝经时间、自然绝经例数、AIs 服用药物及AIs服药时间比较,差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。 　　1.2 绝经标准 　　①双侧卵巢癌切除后;②年龄ge;60 岁;③年龄lt;60 岁,且在没有使用化疗和他莫昔芬、托瑞米芬及卵巢功