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注意：请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。 第27届全国青少年科技创新大赛 科技辅导员创新成果竞赛项目申报书 （《中国科技教育》杂志社初评） 项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导机构（全称）: （提醒：以上四项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准） 会员编号： 项目所属类别：（只能填一项：请从以下三大类别中选择一项划“√”） ●科技发明类 □发明 □实用新型 □外观设计 ●科教制作类 □数学教学类 □物理教学类 □化学教学类 □生物教学类 □其他 ●科技教育方案类 □科技教育教学类 □科技教育活动类 项目适用类别：（请在确认的类别上划“√”） □ 小学项目 □ 初中项目 □ 高中项目 □ 其他 全国青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者情况 说明：仅限个人申报 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 2寸免冠彩色近照 身份证号码 学 历 职务(或职称) 专职工作 兼职工作 单位全称 单位电话 单位地址 邮 编 移动电话 电子信箱 是否全国协会会员 会员编号 B、项目情况 项目研究时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 专利申请号 及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名 申请日期 年 月 日 批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊 和发表日期 论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日 项 目 简 介 说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、该项目的背景和改进的基本思路；3、该项目应用了哪些科学方法、科学原理；4、该项目的创新点或改进点；5、项目的使用情况和进一步完善的设想。（限800字以内） C、申报者确认事宜 申 报 者 确 认 事 宜 我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我确认所有申报资料属实。 我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 年 月 日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者须签名确认才能参赛。 D．项目申报材料 项 目 申 报 材 料 1．项目申报书 份 2．项目研究报告 页, 项目查新报告 页 3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）： （1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）项目研究活动照片 页； （3）项目研究活动日志 页； （4）数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB； （5）其它（请注明） 页。 E、“十佳优秀科技辅导员”申报 是否申报 “十佳科技 辅导员” □是（填写本部分内容） □否（不填写本部分内容） 本人简历 （包括：开展过哪些科技活动或教研活动？获得过哪些奖励？发表的论文或著作及其刊载的报刊、出版社名称？） 辅导学生及 获奖情况 （包括：在开展青少年科技项目的过程中你怎样给予学生指导和帮助？你在青少年科技教育活动