儿童慢性咳嗽诊断与治疗-王金荣幻灯片.pptVIP

 CVA主要的发病机制 ①非常轻的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣； ②咳嗽受体敏感性增加。研究发现，虽然儿童CVA存在BHR，但其反应的敏感性比典型哮喘者低，与典型哮喘儿童相比，CVA儿童显示出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA患者出现喘鸣的阈值更高。 CVA主要的发病机制 有人提出，不伴有喘息和呼吸困难的咳嗽表现与气道炎症的部位有关，CVA的炎症可能主要发生在咳嗽受体分布较多的大气道。虽然CVA发生喘鸣的阈值较典型哮喘更高，而咳嗽受体的敏感性却显著增高。 CVA与典型哮喘 CVA长期随访结果显示，使用ICS者仅有6%发展为哮喘，而不使用ICS者有30%最终发展为哮喘。 多元回归分析显示，早期使用ICS可预防喘息的发生，OR为0.12。ICS的作用是减轻气道炎症和气道反应性。 病例1 沈××，女，4岁6个月，因咳嗽3月，加重伴发热1周入院。 现病史：3月前因住新房出现咳嗽，以干咳为主，咳嗽时轻时重，多次静滴抗生素治疗无明显好转。 个人史：患儿平素易感冒，曾对海鲜过敏。 家族史：其母有鼻炎。 病例1 查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音及水泡音。 辅助检查：血常规：WBC 12.06×109，L 47.7%， N 32.8%, Eos 5.8%，ESR：23mm/h，CRP：36mg/L，MP-IgM 1:320，TB-Ab：阴性 胸片：支气管肺炎（20天前2