急性化脓性扁桃体炎技术分析.pptx

病例讨论 ——急性扁桃体炎；全身炎症反应综合征 李晨帅 2016-4-28 病例： 患儿，男，5岁； 主诉：发热2天 现病史：发热，体温最高39℃，口服退热药后可暂降，日1-2次热峰，伴鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无耳痛、咽痛，无咳、痰、喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛，无尿频、尿急、尿痛，食欲可、二便可。 用药史：院外静点“头孢西丁、喜炎平”2天 既往史：过敏性鼻炎病史、湿疹病史。 过敏史：否认 入院前检查：WBC27.81 N86.1 L7.4 CRP4 入院时查体：T38.5℃ P104次/分 R25次/分 BP:90/60mmHg 神清、精神可。鼻腔欠通畅，可见少量黄白色分泌物。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，未见分泌物。心肺腹及神经系统查体未见异常。舌质红，苔白厚，脉浮数。 入院时诊断：1.急性上呼吸道感染 2.全身炎症反应综合征 入院诊疗过程： 入院后化验：2016.4.16 PCT：0.11、血沉：19、MP-Ab（-）血片：中性粒细胞（杆状核）19%，淋巴细胞16%、wbc14.33、n73.4%、crp40.71；2016.4.19 wbc7.19、n44.7、crp15.8 诊断：患儿急性起病、发热，体温38℃，血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高，考虑全身炎症反应综合征；入院第二天查体示咽充血，双侧扁桃体I°肿大，右侧可见少量白色分泌物，考虑为急性化脓性扁桃体炎。 治疗：阿莫仙、热毒宁、中药汤剂、鼻炎灵 转归：入院第4天，热退，咽部分泌物逐渐减少消失，复查血常规示：共治疗5天，临床痊愈出院。 出院医嘱：院外继续口服希克劳3天以序贯治疗。 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体 、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 腭扁桃体（palatine tonsil） 腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体 窝内，为咽淋巴组织中最大者。1岁末逐渐增大，4-10岁 达到高峰，中年以后逐渐萎缩。 腭扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官可分为内侧面、外侧面、上极和下极。腭扁桃体内侧面有鳞状上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝，并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成为感染病灶。腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织的扁桃体囊包裹。 急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。中医称为“烂乳蛾” 病因：主要致病菌为乙型溶血性链球菌（A族链球菌）。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、弓形虫及一些病毒（包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒、HIV病毒、甲型肝炎病毒、风疹病毒等）也可引起本病。细菌和病毒混合感染较多见。近几十年来，还发现有合并厌氧菌感染的病例。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。 当某些诱因（如受凉、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、AIDS等）使全身或局部的免疫力降低时，病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。 急性扁桃体炎分类 急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染粘膜表面） 急性滤泡性扁桃体炎 多为细菌感染，炎症累及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、 肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下，呈现 黄白色斑点。 急性隐窝性扁桃体炎 多为混合感染，扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出，有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。 急性化脓性扁桃体炎 急性扁桃体炎鉴别诊断 咽部所见 颈部淋巴结 全身情况 实验室检查 急性扁桃体炎 两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状，容易拭去 下颌下淋巴结肿大、 压痛 急性病容，高热、寒战 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌；血液：白细胞明显增多，以中性粒细胞为主 白喉 灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不容易拭去，强剥易出血 有时肿大，呈“牛颈”状 精神萎靡、低热、面色苍白、脉微弱 涂片：白喉杆菌；血液：白细胞无明显变化 传染性单核细胞增多症 扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易拭去 全身淋巴结皆肿大，故有“腺性热”之称，颈淋巴结肿大先出现。肿大淋巴结大小不一，呈中等硬度，无压痛，不化脓，多热退后数周内消失。 急性病容、高热、眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大等 涂片：阴性或呼吸道常见细菌 血液：异淋≥10% 白细胞总数增加，淋巴细胞百分比在50%以上 急性扁桃体炎并发症 1.局部并发症：邻近组织，如扁桃体周围脓肿，也可引起