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细说肺癌合并糖尿病病人围术期饮食指导的研究　 　　随着社会的发展，大气污染日益严重，肺癌的发生率逐年升高，已成为导致死亡的重要原因;随着经济的发展及生活方式的改变，糖尿病的患病率也明显上升，肺癌合并糖尿病病人也日益增多。肺癌的首选治疗方式是手术，虽然现代胸外科手术使用胸腔镜越来越多，但手术中胸壁创伤以及术后各种监护管道和引流管导致肺癌病人术后比其他外科术后病人的恢复更缓慢、更复杂。而当肺癌合并糖尿病时，由于肺癌手术创伤大，使神经内分泌系统应激性释放多种激素，如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素及生长素等，它们直接或间接拮抗胰岛素作用，加重糖尿病病情。另外由于糖尿病病人抗感染功能下降，还可引起代谢障碍，使蛋白质合成减少，组织能源不足，妨碍细胞修复，不利于手术创口愈合。此外，炎症因子(如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等)过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，进一步加重糖代谢紊乱。因此协助肺癌合并糖尿病病人术后恢复十分重要，而且是复杂而棘手的课题。 　　1　对象与方法 　　1.1　对象 　　选取2013年6月-2014年4月收治于我科的肺癌合并糖尿病病人100例。纳入标准：①肺部肿瘤手术合并2型糖尿病;②具有完整认知能力;③无精神疾病，自愿参与。 　　1.2　方法 　　1.2.1　采用自制问卷调查　调查问卷分两部分：第一部分问卷对术前已知肺癌合并糖尿病病人进行关于饮食健康指导需求的调查，问卷包括一般资料(性别、年龄、文化程度等)和对糖尿病饮食知识的知晓程度(是否得到过糖尿病饮食知识的系统教育、希望获取饮食知识的途径、标准体重的计算、食物的选择、餐次的分配等)。第二部分问卷在出院前对病人及其家属进行肺癌术后糖尿病饮食的掌握程度进行评价。饮食指导前后病人对糖尿病饮食知识的掌握情况差值乘以100%为变化率。 　　1.2.2　饮食宣教　在第一部分的问卷调查后，针对性地对病人及其家属进行个体化的肺癌合并糖尿病的饮食宣教，宣教内容根据2010中国糖尿病医学营养治疗指南改编，包括术后食物的选择、饥饿感的应对、标准体重的计算及总热量的计算等。另外还向病人及其家属提供术后糖尿病食谱建议和烹饪建议。 　　1.2.3　统计学方法　应用chi;2 检验进行统计学分析。 　　2　结果 　　2.1　一般资料 　　100例病人中，男33例，女67例;年龄61岁～77岁，平均68.2岁;所有病人入院前已被诊断为2型糖尿病;文化程度：小学及以下16例，中学66例，专科及以上18例;接受过糖尿病饮食知识系统教育39例，未接受过糖尿病饮食知识系统教育61例。 　　2.2　病人希望得到糖尿病饮食知识的途径 　　病人希望通过多种途径获得糖尿病饮食知识，其中“医护人员指导”选项高达93%，反映了病人强烈希望与医护人员通过面对面沟通来获得指导。 　　2.3　术前病人对糖尿病饮食知识的掌握情况 　　术前病人的糖尿病饮食知识十分缺乏，其中以“每日热量需求”和“按份食物交换方法”方面的掌握情况最差。而对于糖尿病药物服用则有比较好的掌握度。 　　2.4　饮食指导前后病人对自身标准体重计算和自身每日所需总热量的了解程度比较 　　接受饮食指导后，病人对自身标准体重计算的知道率提高。 　　2.5　饮食指导后病人对肺癌术后糖尿病饮食知识掌握程度的得分情况 　　100例病人中，85分以上10例，70分～84分47例，60分～69分43例，平均得分70.71分，处于中等水平。 　　3　讨论 　　3.1　病人糖尿病饮食相关知识普及欠缺，希望多途径获得相关知识信息 　　国内外相关文献显示，目前国际上糖尿病的治疗方案已十分成熟，而饮食疗法是公认治疗方案中不可或缺的一部分。而在临床工作中发现，大多数胸外科手术病人缺乏糖尿病饮食知识，本研究结果显示，即便在术前已被证实患有糖尿病，仍有61%的病人从未接受过系统的糖尿病饮食教育，尤其在饮食治疗上存在种种误区，同时对膳食三大营养素比例不清楚，未掌握或了解基本的糖尿病营养知识，更谈不上能制定饮食计划和膳食结构，这些均造成病人对饮食治疗方案的不理解，势必会影响病人的饮食行为，导致血糖控制不理想，使饮食疗法的优势难以体现。 　　饮食疗法的基础是计算自身体重后得出每日所需热量值，然后给予合理的餐次和营养素的分配以及合理的食物选择。因此标准体重和每日所需热量的计算是饮食疗法实施的基础。本研究发现，进行饮食指导前病人对相关知识了解很少，仅14%和2%的病人表示知道;饮食指导后情况好转，知道率明显升高。同时由于个体化的宣教及指导，病人自我管理的能及意愿将