细谈慢性肾功能衰竭不同证型的进展与基本病理关系.docVIP

细谈慢性肾功能衰竭不同证型的进展与基本病理关系 　　0　引言 　　慢性肾功能衰竭是一种常见的肾脏疾病，是由多种病因引起的肾单位损伤并最终致使肾功能减退，若得不到有效的治疗，最终会发展为终末期肾病或尿毒症[1]。中医认为，慢性肾功能衰竭属于水肿、虚劳、关格等范畴，其本质在虚，瘀血、邪气停聚为标。本文根据中医对慢性肾功能衰竭患者病理关系的认知，实施以培本固原为本，驱邪为辅的治疗方法，取得良好疗效，并有效的抑制了慢性肾功能衰竭的病程进展，现总结如下。 　　1　资料 　　1.1　一般资料 　　120 例患者均是我院肾病科自2012 年1 月至2014 年1月间收治的病人，其中男性73 例，女性57 例，年龄在48~71岁之间，平均年龄(61.4plusmn;5.2) 岁。原发病为慢性肾炎者49 例，糖尿病肾病者41 例，肾盂肾炎者19 例，肾动脉硬化者11 例。 　　1.2　临床分型 　　中医分型根据2006 年中华中医药学会肾病分会发布《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》制定，包括脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚五虚及湿热、湿浊、瘀血、热毒、风动五实。 　　1.2.1　脾肾气虚患者常常表现为气短乏力、倦怠懒言、腹胀、纳呆、口淡不渴、腰膝酸软、脉细弱、舌质淡苔薄白。 　　1.2.2　脾肾阳虚常常表现为形寒肢冷、腰膝酸软、面色晄白、腹中冷痛、下利清谷、久泻久痢、五更泄泻，肢体浮肿、甚则腹胀如鼓，或小便不利或频数，淋沥不尽，舌体淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉细而无力。 　　1.2.3　肝肾阴虚主要表现为头晕目眩、双目干涩、易疲劳、口燥咽干、失眠多梦、肢体麻木、胁部隐隐作痛，或腰膝酸痛、遗精、不孕、耳鸣、舌红少苔、女子月经量少等症状。 　　1.2.4　气阴两虚临床表现为胃脘痞满，食后加重，纳呆，面色苍白无华，心烦不舒，或有口干咽燥，恶心呕吐，神疲乏力，目涩无泪，头晕肢乏，手足心热，小便黄，大便干;舌红苔少，脉细数。 　　1.2.5　阴阳两虚少气无力，消瘦，面黄，喑哑，潮热盗汗，泄溏便急，寡言少欲，心悸气短，自汗，纳呆，闭经，滑精，苔黄燥，脉微细或虚大无力。 　　2　方 法 　　2.1　治疗方法临床治疗以固本培元为基本治疗原则，并根据是否间杂邪气而加减，其基本方为基本方为保肾降浊汤。药物组成：黄芪30g，山萸肉10g，枸杞子15g，炒山药15g，生地黄15g，当归15g，丹参20g，土茯苓30g，生甘草6g。若水肿者加车前子15g，茯苓30g，茯苓皮30g;若瘀血停滞者加牡丹皮15g，益母草30g;若湿热内滞者加黄柏10g，黄芩10g，薏苡仁30g;风邪内动者则加防风15g、白芷10g 等。 　　2.2　疗效评价标准显效：症状和体征减轻或消失，Ccr 增加ge; 30% 或Scr 降低le; 30%;有效：症状和体征减轻或消失，Ccr 增加5%~30%或Scr 降低 5%~30%;无效：Scr 以及临床症状无改善或加重。 　　3　结 果 　　120 例患者显效者103 例，有效者11 例，无效者5 例，有效率为95.8%。血CR 治疗前为(3.92plusmn;0.41)mg/dl，治疗后为(3.06plusmn;0.41)mg/dl(t=6.37，Plt;0.01)，具有统计学意义。 　　4　讨 论 　　从中医病理角度分析，慢性肾功能衰竭患者(CRF) 在整个病程发展的过程中往往伴随着肾元亏虚的本质，同时可夹杂湿热、湿浊、瘀血、热毒、风动等邪气，因而治疗当以培本固元，益肾健脾为治疗大法。由于慢性肾功能患者本质为虚，故而本文将其分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚五种正虚类型，继而探讨不同证型的病程进展与基本病理的关系。 　　肾元亏虚贯穿CRF 的始终，实施培本固元治疗，患者临床症状及肾功能情况均明显好转，提示病程进展情况得到有效遏制。本文结果显示，无论是何种类型的慢性肾功能衰竭，均存在同一的病理改变。这种病理改变即是各类型的共同改变，同时也是影响病程进展的主要因素。 　　造成慢性肾功能衰竭的主要原因即为肾元亏虚，包括肾阴亏虚及肾阳亏虚。肾病久存，耗损精气，导致机体元气亏虚，而肾与肝、脾关系密切，容易导致肝脾精气的损伤，继而形成肝肾俱损、肝脾俱损n的病症。脾脏功能失调则运化水湿能力减弱，易于导致水湿内停，继而出现湿热、湿浊等病理产物的存在，进一步影响肾脏功能，加速病情的紧张。肝脏主统血，主藏血，主血液运行，若肝脏受损，则统血功能失常，血液运行失常或停聚，或失血，导致体内瘀血产生，瘀血虽为病理产物，但亦可阻滞机体气机运行，或阻滞新血产生，导致机