详谈护士实施中医护理技术体验的质性研究.docVIP

详谈护士实施中医护理技术体验的质性研究 　　国家中医药管理局发布的《关于加强中医护理工作的意见》中明确规定，中医医疗机构应广泛应用中医护理技术，中医医院每个科室至少开展4项以上中医护理技术，护理人员要熟练掌握技术操作规程。同时还要求护士牢固树立中医护理服务理念，坚持辨证施护的中医临床护理原则，积极推广实施中医护理方案。护士是中医护理技术的直接执行者，护士的态度体验对工作质量必然会产生相应的影响。本研究旨在通过质性访谈的方式了解护士对住院患者实施中医护理技术操作的真实想法，便于管理者及时掌握相关信息，制定更为完善的管理措施，确保此项工作的顺利推进。 　　1　对象与方法 　　1.1　对象 　　本研究采用目的抽样方法，于2014年5～9月在某三级甲等中医医院选取有代表性的来自不同科室、工龄、学历、职称的临床一线护士为访谈对象，研究对象均直接参与中医护理技术操作，自愿参加本研究。样本量以信息饱和为界，即在一定数量受访者访谈后不再出现新信息。最终纳入13人。 　　1.2　资料收集方法 　　采用现象学研究法，与研究对象面对面进行半结构式深度访谈。选择安静舒适无干扰的房间，在约定的时间内，研究者根据研究目的自拟开放式问题对护士进行访谈，内容包括：您怎样看待对住院患者实施中医护理技术操作?临床工作中影响您开展中医护理技术的因素有哪些?您是如何开展此项工作的?您希望管理层对这项工作的开展做些什么等。研究开始前签署知情同意书，告知研究目的和保密原则，使研究对象放下顾虑，引导其深入挖掘工作中的感受。访谈过程中使用文字及录音方式记录资料，受访者认为无新的内容后停止访谈，时间为30～60min。 　　1.3　资料整理分析 　　采用Colaizzi的7步分析法处理与分析资料。为提高研究可信度，对研究者进行资料收集方法技巧的培训，同一份资料由2名研究者分别分析，将结果进行比较对照归纳出主题，交由访谈对象本人审查确认。 　　2　结果 　　2.1　主题一：开展中医护理技术操作的必要性和可行性 　　2.1.1　对祖国医学的传承与发扬 　　中医药是我国几千年生产、生活实践中逐步形成、发展起来的医学科学，是中华民族的瑰宝，中医护理和祖国医学一脉相承。访谈时，多位受访者认为实施中医护理技术操作，有利于中医药的继承和发扬。N2：“中医是老祖宗留下来的宝贵资源，我们有责任传承下去。通过不断在实践中学习，可以让更多的护士熟悉中医。”N6：“对住院患者开展中医护理技术操作，可以加强患者和家属对中医的认识，使中医护理的特色优势逐渐得到老百姓的认可，也有利于中医的发展。” 　　2.1.2　政策面的支持和激励 　　近年来国家积极扶持中医药事业，出台了很多政策和规章制度，为中医护理发展提供了前所未有的契机。N9：“因为国家有扶持政策，医院也比较关注这项工作，今年年初每个科室选派骨干护士脱产外出进行中医护理技术专项培训。”N13：“以往中医护理技术开展项目少，大部分项目未定价，无法收费，现在护理部与信息科联合开发了中医护理技术信息模块，医保立项收费，体现了我们的劳动价值。”N5：“护理部每个月根据病区中医护理技术项目数、人次数、经济效益等给予适当的奖励，护士操作的积极性比以往也高了。” 　　2.1.3　存在临床需求 　　中医护理技术自身所具备的简便验廉的优势为其临床推广使用提供了可操作性。访谈中，多名护士认为中医护理技术以人为本、个性化强、方法多样、效果可靠，便于推广。N7：“中医护理技术既简便又人性化，例如尿潴留患者诱导排尿无效时，西医只能行导尿术，有些患者难以接受，中医护理则可以采取穴位按摩、中药热敷、针灸的方法促进患者排尿。”N4：“临床上有些护理并发症，采用中医护理技术效果好些，如静脉炎采用金黄膏外敷的效果就很好。”N8：“类似穴位按摩这样的护理技术，使用的范围广，随时随地徒手就可以操作，患者比较愿意接受。” 　　2.2　主题二：中医护理技术临床实施中遭遇的困境 　　2.2.1　社会认同不足 　　中医护理技术操作在临床推广使用时间尚短，尚未被患者广泛认可接受，部分患者对中医护理技术还存有疑虑。医生对护士的中医护理能力也有质疑。N6：“我帮患者艾灸时有人问我，这种治疗方法以前没尝试过，怀疑艾灸的效果。”N1：“我给高血压患者行耳穴压丸，患者拒绝，表示更愿意吃降压药。”N8：“有时候我让医生开中医护理技术的医嘱，医生会质疑有没有适应证，是否确定有效果”。 　　2.2.2　护理风险应对困惑　中医护理技术作为治疗、康复、健康促进的一种手段，由于技术本身的不确定性及护士自身能力的制约等，有时会给患者带来一定的风险和伤害。N3：“我