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谈对于痹证的认识及其治疗 　　0 引言 　　痹证是指以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、重着, 或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主要临床表现的一种病证。 　　1 痹证病因病机分析 　　引起本病发生的主要原因是机体正气不足, 卫外不固,或先天享赋不足, 则外无御邪之能, 内乏抗病之力, 复因气候剧变, 冷热交错, 或久住湿地, 汗出当风, 冒雨涉水, 热毒浸淫, 风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间, 致使邪气留恋。其主要病机为外邪阻滞经络, 气血运行不畅。或因久居炎热潮湿之地, 外感风湿热邪; 或因素体阳盛或阴虚内热, 感受外邪之后易从热化, 或因风寒湿痹郁久从阳化热, 热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等症, 乃为热痹。劳欲过度, 将息失宜, 精气亏虚, 卫外不固;或年老体虚, 肝肾不足, 肢体筋脉失养; 或病后、产后气血不足, 滕理空虚, 易感外邪; 或偏嗜肥甘厚味, 脾运失健,湿浊内生, 亦可阻滞经络, 使气血运行不畅而致痹。另外,若治疗不当, 或久服祛风燥湿、散寒清热之剂, 既伤于中,又伤津耗血, 在病理上易致痰疲相结不散, 经络痹阻, 筋骨失荣, 经络失养, 疼痛不已而成病疾。痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。 　　2 痹证的辨证分型痹证 　　首先应辨清风、寒、湿、热痹的不同。风邪偏胜者,为行痹, 关节疼痛游走不定; 寒邪偏胜者, 为痛痹, 疼痛较剧,痛有定处, 遇寒痛甚; 湿邪偏胜者, 为着痹, 肢体关节酸痛、重着、漫肿, 肌肤麻木不仁; 热邪偏胜者, 为热痹, 肢体关节红肿灼热疼痛; 关节疼痛日久, 肿胀局限, 或见皮下结节者为痰; 关节肿胀, 僵硬, 疼痛不移, 肌肤紫暗或疲斑等为疲。一般来说, 痹证新发, 风、寒、湿、热之邪明显者为实;痹证日久, 耗伤气血, 损及脏腑, 肝肾不足为虚; 病程缠绵,日久不愈, 常为痰疲互结, 肝肾亏虚之虚实夹杂证。 　　2 . 1 邪实型。 　　这个可以为一是寒湿型: “湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤发其汗为宜, 慎不可以火攻之。”这是寒湿侵袭人体肺卫肌表的证候, 病位在表, 因寒性收引, 湿性重着,所以患者以恶寒发热, 无汗, 身重, 骨节疼痛为主症。“ 病历节不可屈伸, 疼痛, 乌头汤主之。”与麻黄加术汤证相比,此条病位在里, 为寒湿留滞关节, 气血运行不畅, 经脉痹阻所致, 以关节的剧烈疼痛为主要症状。“肾著之病, 其人身体重, 腰中冷, 如坐水中, 形如水状, 反不渴, 小便自利,饮食如故, 病属下焦, 身劳汗出, 衣里冷湿, 久久得之, 腰以下冷痛。腹重如带五千钱, 甘姜菩术汤主之”这是寒湿之邪留着于肾经和腰部, 阳气闭着不行而致。以腰以下冷痛为主要症状; 二是风湿型: “ 病者一身尽疼, 发热, 日哺所剧者, 名风湿。此病伤于汗出当风, 或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁惹茵甘草汤。”这是风湿之邪相协侵袭人体肺卫肌表, 病位在表, 因风为阳邪, 善行数变, 与湿邪相合易化热。所以患者出现身疼, 发热的症状。“诸肢节疼痛, 身体魁赢,脚肿如脱, 头眩短气, 温温欲吐, 桂枝芍药知母汤主之。”此为患者感受风湿之邪流于筋骨、关节, 痹阻经络气血, 且日久化热伤阴所致。病位在里, 患者以肢节疼痛肿大, 消瘦,短气呕恶, 目眩, 脚肿如脱为主要症状; 三是热盛型: 白虎加桂枝汤虽是为温疟而设, 但是就其“身无寒但热, 骨节疼烦”的症状而言, 也可以把它归于热痹的范畴。 　　2 .2 正虚型。 　　这方面可以分为: 一是气虚型: “风湿, 脉浮、身重, 汗出恶风者, 防己黄蔑汤主之。”患者卫表气虚不固,风湿在表, 以脉浮, 身重, 汗出恶风为主症; 二是表阳虚型:“伤寒八九日, 风湿相搏, 身体疼烦, 不能自转侧, 不呕不渴,脉浮虚而涩者, 桂枝附子汤主之; 若大便坚, 小便自利者,去桂加白术汤主之。”此为风寒湿邪客表, 而患者表阳虚,无力祛邪外出而致; 三是表里阳虚型: “风湿相搏, 骨节疼烦掣痛, 不得屈伸, 近之则痛剧, 汗出短气, 小便不利, 恶风不欲去衣, 或身微肿者, 甘草附子汤主之。”此为风寒湿兼表里阳气俱虚的证候, 风寒湿邪侵袭, 患者出现关节疼痛剧烈, 屈伸不利的症状; 表阳虚卫外不固则汗出, 恶风不欲去衣; 里阳虚则小便不利, 身微肿, 短气; 四是气血不足型:“血痹阴阳俱微, 寸口关上微, 尺中小紧, 外证身体不仁,如风痹状, 黄蔑桂枝五物汤主之。”此为患者阴阳气血兼不足所致身体麻木不仁的症候。 　　3 临床治疗 　　3 . 1 补肝肾填精髓。 　　《素问· 评热病论》说: “邪之所凑,其气心虚” 。痹证之发生, 总由滕理空疏, 管卫不固, 风寒湿邪得以乘