第18章循证医学概述.ppt-课程中心.ppt

* The study was done in 1930s and by the American Child Health Association; 1000 11-year old children; The children who survived ; tonsillectomy was seen by the next doctor who was randomly drawn from 20 paediatricians. Stat med 2000;19:1783-92. 1992 第一个考科蓝中心成立(英国牛津) 1993 世界考科蓝协作成立 目前全世界共有15个国家级考科蓝中心 该协作共设有9个研究领域，如传统医学 49个系统综述研究组，如中风组 几万个医学科学工作者参与了考科蓝协作的工作 * * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最伟大的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * 著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作：医学实践的人类基因组计划 2000年，为表彰 Iain Chalmers 对英国国家卫生服务的卓越贡献，女王伊莉莎白二世授予他爵士勋位，使Iain Chalmers与牛顿爵士和邱吉尔爵士等历史伟人站到了同一行列，Iain Chalmers 这个名字也一举享誉全球。 * 伊恩 . 查默斯 爵士 (Iain Chalmers) 英国著名流行病学家 英国国家考科蓝中心创始人，世界考科蓝协作网创始人。 * 循证医学对整个医学界的启示 涉及所有医学決策：从卫生立法 临床实践 病人选择 医学教育: 系统地培养医生检索、评估和利用证据的意识和能力 医生和医疗卫生決策管理人員: 终生学习 医学研究: 加強临床研究，改变資助模式，促进证据“生產” 医学情报: 收集、总结、储存、更新与传播证据 医疗卫生的组织系统: 促进证据产生、传播和利用 医疗卫生管理: 倡导循证决策，督促与监督证据的使用 医学決策理论: 综合证据、資源和伦理的信息进行決策 * 中国发展循证医学的困难和特殊性 绝大多数临床研究是在西方国家白种人群里完成的，即使是在中国完成的临床研究，高质量的研究也较少 中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和能力尚处于较低的水平 还有很多医生不能直接有效地阅读和理解英文文献 现行国家和地区医疗卫生体系和制度的限制 * 中国发展循证公共卫生发展的障碍 公共卫生管理机关、研究机构、服务机构尚未把循证公共卫生的应用列人重要议事日程； 政治或政策的外环境时常不支持或不适宜循证公共卫生的应用； 缺乏适当的公共卫生学科的培训或训练； 由于应付眼前的工作，常常缺乏足够的时间去收集文献，分析资料，评估证据； 缺乏最新的综合性的有关公共卫生政策或项目执行效果的信息资料。 * * * * * * * * 结束语 循证医学： 因为问题而产生； 因为解决问题而发展； 因为真实而不完善； 因为不完善才有继续研究发展的空间。 中国循证医学中心－－－李幼平教授 * * * * 病因研究最多 干预效果研究导致了循证医学概念的产生 * * 最谦卑,迟最坚韧不拔, 最 的流行病学家 仅做了一项研究就获得了爵士封号 * * * * * * * * * * * * * （ Evidence-Based Medicine ） 寇长贵 流行病与卫生统计学教研室 循证医学概述 主要内容 循证医学的诞生 循证医学的定义 循证医学的特点 循证医学实践的基本步骤 循证医学在中国 * * 一个极少被人关注的重要问题 临床知识的主要范围：病因、诊断、治疗、转归 是谁第一次把这些知识放到教科书里的？ 他们是依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，我们怎么才能快速地接受到新知识？ * 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 * 流行病学 临床研究的方法论 从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一种研究传染病的学问逐步发展成为一种研究各种临床问题的科学方法论。 临床实践中的问题主要集中在以下四个领域： 评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归 * 随机对照临床试验的发展和应用RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS 1948: 世界上第一个RCT诞生 1950年代: 方法学上进一步完善 1960年代: 开始应用于临床各个学科 1970年代: 已完成大量随机临床试验 * 阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988) 英国著名流行病学家