心脏病人非心脏手术麻醉.pptVIP

麻醉手术期间常见并发症 低血压。 高血压。 心功能不全。 心律失常。 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 硝酸甘油 50~100μg 0.2~2 μg/(min×kg) 艾司洛尔 0.5~5mg 10~100 μg/(min×kg) 拉贝洛尔 2~5mg -- 美托洛尔 0.5~5mg -- 维拉帕米 0.5~2mg -- 地尔硫卓 2.5~10mg 2.5~15 μg/(min×kg) 尼卡地平 10~30μg/kg 1~10 μg/(min×kg) 硝普钠 -- 0.2~8 μg/(min×kg) 术中常用心血管药物用量 药物 单次给药 连续给药 肾上腺素 5~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg) 去甲肾上腺素 2~50 μg 0.01~0.3 μg/(min×kg) 异丙肾上腺素 1~10 μg 0.01~0.1 μg/(min×kg) 苯肾上腺素 50~500 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg) 间羟胺 50~100 μg 0.5~5.0 μg/(min×kg) 多巴胺 50~200 μg 2.0~10μg/(min×kg) 氨力农 2.0~10μg/(min×kg) 米力农 0.2~1.0 μg/(min×kg) 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 精品课件资料分享 SL出品 影响心肌氧供需的因素 心肌氧供 心肌氧需 影响冠脉血流的因素 主要因素 冠状动脉阻塞 、痉挛 冠脉自动调节力 主动脉舒张压 心率加快 心肌内所受压力 侧支循环 血液粘稠度 心率加快 心肌收缩性增加 室壁张力增加 前负荷增加 后负荷增加 影响血液携氧能力的因素 血红蛋白含量 血红蛋白氧饱和度 氧离解曲线的形态及位置 次要因素 心电激动耗能 心肌基础氧需 泵血所作外功 麻醉中需解决的关键问题 应尽力避免和治疗心动过速。 积极治疗心律失常，尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、Ⅲ度房室传导阻滞等)。 保持足够的血容量，既避免输入过量，又要避免不足，避免血流动力学剧烈波动，并及时适量应用升压或降压药。 避免缺氧、二氧化碳分压过高或过低。 纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，尤其血钾变化。 加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和各种并发症。 麻醉选择—总要求 心脏病方面考虑：病变类型、严重程度及治疗情况，手术疾病对心脏病及血流动力造成的影响。 手术方面考虑：手术部位、类型、手术大小和时间长短及其对血流动力的影响。 无论何种麻醉均应达到下述要求： 镇痛完全，避免过度应激。 无明显心肌抑制作用。 不明显影响心血管系统的代偿能力。 不增加心肌氧耗和促发心律失常。 麻醉选择--局部和神经阻滞 仅适用于体表和肢体小手术。 需镇痛完全，并避免病人紧张。 可适量辅助应用镇静、镇痛药。 麻醉选择--椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞： 平面应T10，以免血压剧降，注意补充血容量。 适用于会阴、肛门和下肢手术，也可用于前列腺、膀胱、和子宫等手术。 连续硬膜外阻滞： 分次小量用药对血压的影响较缓和，术中加强管理、适量补充血容量，可维持血流动力学的稳定。 如病人心功能良好，即使是上腹部手术也可选用。 术后保留导管镇痛，对危重病人有利。 麻醉选择--全身麻醉 是心脏病人非心脏手术的主要麻醉方法。尤其对病情严重、心功能不全、手术复杂、长时间手术以及术中会引起显著的血流动力学不稳定等，均主张全身麻醉。 全麻醉的两个关键环节是麻醉诱导和拔管苏醒。 麻醉选择--全身麻醉 麻醉诱导 无交感和副交感神经系统过分兴奋或抑制，尽量减少对血流动力学的影响。 既要足够的麻醉深度避免或减轻气管插管反应，又要避免奉过深而明显抑制循环功能。 联合诱导常可更平稳、更安全。 麻醉诱导给药一定要缓慢，甚至分次给药，以逐步加深麻醉。 麻醉选择--全身麻醉 可根据情况用小量β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等减轻气管插管的应激反应。 同时需备好如麻醉黄素、多巴胺、苯肾上腺素和阿托品等升压和增加心率的药物。 心功能较差、伴有高血压及老年等心脏病人，必要时，在泵注小剂量多巴胺或其他升压药的情况下进行麻醉诱导。 常用的静脉麻醉和镇痛药均可应用。重要的是根据各药特点及病人情况均灵活应用，以达到扬长避短，这比选用何种药物更为重要。 麻醉选择--全身麻醉 全麻维持