鼻腔、鼻窦及颅底影像学课稿.pptx

鼻腔、鼻窦及颅底CT影像学解剖 郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17 鼻腔、鼻窦CT检查的目的 确定病变部位、程度和范围 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 决定麻醉方式 － 局麻、全麻 确定与发病相关的解剖学变异与畸形 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲 初步确定病变性质 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 帮助肿瘤分期和确定治疗方案 阅读CT需要注意的几个问题－CT值 当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换算而来 CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu 某物质的衰减系数 － 水的吸收系数 某物质的CT值＝ 水的衰减系数 ? 1000 CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白 常见物质的CT密度 低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 高密度：钙化、骨组织、出血 阅读CT需要注意的几个问题 — CT值 正常人体组织CT值（Hu） 组织 平扫CT值 骨 150~1000 脑 25~45 静脉血液 50~60 肌肉 35~50 淋巴结 35~55 水 0 脂肪 -80~-120 空气 -1000 病变组织的CT值（Hu） 炎症包块 20~40 囊肿 +15~-15 鲜血 0 凝固血液 80±10 慢性血肿 20~40 渗出液（蛋白30g） 18±2 漏出液（蛋白30g） 18±2 结核灶 60 钙化灶 200 阅读CT需要注意的几个问题 － 窗口技术 窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察 增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。 软组织窗：了解病变位置、性质、范围 40～80 Hu 骨 窗：了解解剖学变异和骨质破坏 500 Hu 鼻腔及鼻窦CT解剖 鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 内壁：鼻中隔 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 顶壁：筛骨筛板 底壁：口腔的顶 后壁 鼻窦 共四对： 额窦：额隐窝 筛窦 上颌窦 蝶窦：蝶筛隐窝 鼻及鼻窦正常CT 正常筛窦及蝶窦 窦口鼻道复合体 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切 1965年naumann提出，以筛漏斗为中心的临近结构。 鼻丘气房 AGGER NASI CELL 冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁 筛窦的最前方气房 其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的前壁 临床意义: 1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口的途径 CORONAL AXIAL SAGGITAL 鼻丘气房（五角星）、筛泡（四角星） 钩 突 Uncinate Process 钩突尾端内移和外移，均会影响上颌窦引流 钩突后端参与上颌窦口的形成 AN Kuhn III UP 钩突附着方式： 附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房 钩 突 UNCINATE PROCESS 钩突的附着方式决定 额窦的引流方式 Recessue Terminals The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit HC Haller气房 Haller Cell MT 中鼻甲 Middle Turbinate BL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate ? ? 中鼻甲基板的临床意义 将前筛和后筛分开 固定中鼻甲 PE BL ST Haller 气房的临床意义 过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口 中鼻甲基板 Basal Lamina of middle turbinate 窦口鼻道复合体－息肉 窦口鼻道复合体－真菌性鼻窦炎 窦口鼻道复合体－内翻乳头状瘤 窦口鼻道复合体常见变异 中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化 眶下气房 Haller Cells 是属于后筛气房的一种 临床意义： 容易被误为是上颌窦口 发育过度阻塞窦口 FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger n