我的“米色天堂”.docVIP

我的“米色天堂” 　　〔关键词〕认知行为疗法；抑郁心境；个案辅导 　　一、来访者情况 　　小燕，女，19岁，高三某理科班应届在读生，中等身材，面容秀气，性格沉静，平时住校，每个月回一次家。小燕在家中排行老二，家庭成员包括父亲、母亲、姐姐和弟弟。父母均从事个体经营，卖些杂货，家庭经济条件并不好。父母教养方式为专制型，家庭氛围不和睦，父母偏爱自己的弟弟。小燕与母亲关系一般，交流不多；与父亲关系不好，几乎没有交流。小燕的学习成绩并不算好，初中时成绩属于中等偏后，进入高中后成绩属于中等，但高三以来，成绩一直排列倒数。小燕自评学习努力程度5分（满分10分），感觉自己有时候付出了没有收获。 　　二、来访者的主要问题 　　小燕称自己很压抑，感觉生活很无趣，做事情提不起劲，想问题也总是很消极，情绪时常低落，心里觉得憋得恼火，同时也存在一定的睡眠问题。小燕在一次高三心理健康教育讲座上知道了心灵驿站的存在，因为感觉自己状态不对，所以找到了咨询老师。咨询中自述从高二上学期开始时常体会到抑郁心境，已持续一年多时间：有时候会特别沮丧，想哭但哭不出来，感觉自己无法融入班级的活跃气氛，“高兴都是别人的”；缺乏自信，有负性自我信念，“我是多余的”，“我的不高兴很正常”；存在不合情理的自责，“弟弟不接受我给他讲题，因为我属于死读书”；有时候会突然冒出一些自杀意念，想到死亡，“看到一个女孩在往海里走，别人叫她她也不理”“看到一个人往楼顶上走”“感觉自己要是走了，世界没啥变化”但没有自杀计划，也否认自己存在自杀风险。记忆力不好，“同样时间里，身边同学能记住的东西，感觉自己总是记不住”；睡眠障碍，主要表现为入睡困难；食欲改变，有时候不想进食，有时候吃很多。 　　三、评估与诊断 　　小燕存在一定的入睡困难，但排除器质性病变；无家族病史；认知功能良好，求助意愿明确，人格没有发生明显变化，沮丧大多是具有现实意义的表现，排除精神病性问题，排除神经症。抑郁情绪出现泛化，但社会功能良好。根据DSM-IV对抑郁发作与抑郁症诊断标准，小燕的情况属于抑郁症，且持续时间超过一年。首次SDS自评抑郁量表标准分66分，属于中度抑郁。 　　四、咨询目标的确立 　　小燕自己希望能摆脱低落的情绪，经过沟通协商后，我们把减轻消极情绪、改善消极状态作为咨询的目标。 　　五、咨询过程 　　（一）了解来访者情况与评估 　　小燕一头清爽的短发，穿着干净的校服。初次来访，小燕有些拘谨，情绪低落。咨询老师尽量引导小燕讲诉，交流当中小燕数度眼眶红润，但她都压抑着自己的眼泪，努力克制着自己。 　　小燕自称生活中总有很多不高兴的事情，每次遇到后自己的情绪都会十分低落：理科科目听不懂，觉得自己很没用；自己的两个好朋友关系变好后冷淡了自己，觉得自己像是多余的。家庭环境并不理想，父母与自己的关系一般，姐姐心情烦躁时会骂自己，弟弟瞧不起自己。幸运的是，小燕在班上有一个固定的好朋友A，好朋友会经常找小燕倾诉，可是小燕自己却很少向好朋友倾诉。因为小燕经常不高兴，却不知如何表达。睡眠不好，每天入睡前都会回想当天发生的事情，入睡比较困难。 　　咨询老师和小燕一起完成了第一次SDS的测评，测评结果标准分66分，属于中度抑郁。为评估是否存在自杀风险，咨询老师问小燕是否会觉得生活没有意义？小燕称感觉每天的生活都一样，枯燥无味。咨询老师又问是否有想过摆脱无趣的生活？小燕称有时候头脑里会出现一些轻生的片段画面，如一个女孩在往大海里走。但经过咨询老师进一步了解，发现她没有轻生计划，暂时不存在生命威胁。随后，咨询老师得到她的口头承诺“我不会轻易放弃生命，如果我再一次冒出轻生的想法，我一定设法告知心理老师。”并与小燕一起制定了来访时间表。 　　（二）协商咨询目标与干预策略 　　第二次来访时小燕换了新发型，头发更加清爽了，但看上去仍旧状态平平，情绪不高。交流过程当中，小燕声音轻柔地开始更多地介绍起自己身边的人际关系。 　　小燕说自己另外一个美术艺体生好朋友B回来了，可是自己的这个好朋友回来后的考试成绩竟然比一直在校学习的自己考得好，心情有些低落。这次她提到了已经恋爱了三个多月的男朋友，称自己的男友现在与他的前女友的座位靠得很近，自己特别郁闷。小燕还提到了同桌。她称自己的同桌脾气不好，还经常蔑视自己，感觉很不舒服。总的来说，小燕这段时间的情绪是低落的。 　　咨询老师询问小燕希望通过咨询达到什么目的，她说希望咨询老师可以帮助她改善心情，摆脱那些消极的感受。小燕曾经有过记日记的习惯，我们决定通过记录生活中积极的事情或者事情的积极面（注意修正）、利用好自己现有的人际支持（巩固人际支持系统）、找出影响情绪的消极认知并替换它们（认知重构），来改善小燕的心情。 　　首先，咨询老师拿最近困扰小燕的事情来训练她找出非适应