导管相关血流感染的预防.ppt

厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ② 更换输液接头 每七天一次或在接头损坏、取下（不管任何原因取下后）或经接头抽血或接头内有陈旧性积血或可疑污染时应立即更换。 厚德守责?精医为民 PICC维护时机 ③冲、封管 治疗间歇期每七天一次； 每次治疗结束后、每次抽血后立即冲、封管； 每输TPN、血液等大分子粘滞性药物时，中间应每4小时给予生理盐水20ml冲管一次（需要控制液体量的患者，遵医嘱）； 使用微量泵时流速应≥10ml/h。 PICC维护细节注意点 1、测量臂围方法 成人为肘横纹上10cm处，儿童为 5cm处 2、注射器连接输液接头方法 插入右旋450 3、评估导管功能方法 含生理盐水注射器抽回血，回血 良好为导管功能正常 厚德守责?精医为民 PICC维护细节注意点 4、脉冲式冲管方法 含10ml生理盐水注射器冲管，用 大鱼际推注射器活塞推一下停一下。 5、正压封管方法 含3-5ml生理盐水或1-10u/ml肝 素钠生理盐水正压封管，在注射器还剩0.5-1ml封管液时，边推边退，快速分离注射器与输液接头。 厚德守责?精医为民 厚德守责?精医为民 PICC维护细节注意点 6、消毒方法 酒精棉球，清洁敷贴污渍→导管接头→避开穿刺点1-2cm清洁皮肤三遍（顺、逆、顺）；含碘棉球，以穿刺点为中心消毒皮肤（顺、逆、顺）穿刺点及导管。（待干） PICC维护细节注意点 7、治疗间歇期输液接头保护方法 使用无菌敷料包裹并固定输液接头 8、操作前询问患者有无酒精、碘及 敷贴过敏史。 厚德守责?精医为民 厚德守责?精医为民 PICC维护中的注意事项 1、严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉。 2、熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。 3、PICC维护三部曲：A-C-L。 4、坚持S-H-S-A原则。生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管。（肝素液与某些药液会产生配伍，不用于冲管） 厚德守责 精医为民 PICC维护注意事项 5、导管末端接口及肝素帽(正压接头）的消毒需用酒精棉片多方位摩擦至少15秒。 6、每天评估穿刺点有无感染的表现。 7、禁止使用10ml以下注射器冲管给药,不能用含有血液或药液混合的盐水冲洗导管。 8、禁止将胶布禁直接粘贴于导管上。 厚德守责 精医为民 PICC维护注意事项 9、禁止将体外导管部分人为地移入体内。 10、不能用于某些造影剂检查时高压注射泵推注造影剂。 11、更换透明敷贴时，一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周0角度或180度平拉透明敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，切忌将导管带出体外。 厚德守责 精医为民 PICC维护注意事项 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少导管相关并发症的解决方案。 厚德守责 精医为民 手卫生和无菌操作 1、在接触插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。在对置管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。 2、在进行置管或维护操作时必须无菌操作。 厚德守责 精医为民 手卫生和无菌操作 3、进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。 4、进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。 5、更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。 6、更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。 厚德守责 精医为民 更换外周静脉导管 1、成人不需要短于72-96小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的发生。 2、在成人，外周置管推荐留置时间为72-96小时。 3、在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。 厚德守责 精医为民 更换CVC/PICC及血透导管 1、不要常规更换CVC/PICC、血透管或肺动脉导管来预防导管相关感染。 2、不要仅因发热而拔除CVC/PICC。应根据临床判断是否有其他部位的感染或是非感染原因引起的感染。 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。 厚德守责 精医为民 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。 5、当没有明确感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。 6、更换导丝时接触新导管前需更换新的无菌手套。 厚德守责 精医为民 更换给药装置 1、对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连接给药装置，但每至少7天更换一次。 2、输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在每24小时更换输液管。 3、输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。 厚德守责 精医为民 无针导管系统 1、