急诊科经常面临的医疗风险及其防范.ppt

二、防范原则  1、 严格按规范书写病历。一定要详细了解、记录病人的既往史，如有无高血压、冠心病、糖尿病史，有无肝肾功能异常及药物过敏史。女性病人要记录月经史。对抢救室的危重病人病情变化及处置应随时记录。 2、 对每一位病人严格查体，并记录。对一般患者也必须进行意识、心、肺等项检查。 3、 正确对病人病情作出评估。对于精神差，主诉较重的患者进行生命体征监护。貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，临床工作中更应加深认识。 4、 抢救病人时，一律将患者家属及陪护拒之门外。医护之间应配合默契，不要相互指责、埋怨，认为对方有不妥之处应事后商榷。不拆台，善补台。对其他医务人员处理欠完美或有缺陷的，不埋怨，不发牢骚，应立即纠正、补充不足，事后可向上级医务人员或科室负责人汇报，以期改进。 5、 严格履行告知制度及签字制度，对病危、病重、输血、气管插管、穿刺等医疗行为要签字作为日后凭证。多花一些时间对危重病患者病情、各种操作及手术风险告知，可以大大避免事后没完没了的麻烦及纠纷。 6、 严格交接班制度，对危重病人的病情危重程度、检查、治疗、下一步措施及其他重要情况，一律要向接班医务人员交待清楚，需要紧急处理的，一般仍由接诊医务人员处理完毕后下班。 急诊科经常面临的医疗风险及其防范原则 靖煤公司总医院 急诊科 王婕 急诊科工作的特点 急（病情急、家属急、病人急，节奏快） 乱（就医环境） 杂（病情复杂） 多（多学科，疾病谱广泛，有一定的随机性） 缠（难缠） 重症病人最集中、病种最多、抢救任务最重的科 室。 一、易发生医疗纠纷的病例 1.多发伤的病人 急诊最多见的漏诊就是多发伤的病人，由于患者昏迷或者受伤后紧张，多不能完整主诉，医生往往把重点放在危机生命的处理上，造成检查不全面，出现漏诊。 病例： 多发伤病人，头部外伤严重，CT示蛛网膜下腔出血，颈椎骨折，收住院神经外科，入院后进一步检查，腹膜后血肿。 2.有慢性病史的病人 有糖尿病病史的病人出现的昏迷及胃肠道症状，要做好与慢性病的并发症的鉴别，不能头痛医头，脚痛医脚。 冠心病的病人出现的牙痛、背痛都要引起重视。 病例： 一糖尿病病人以消化系统症状来院就诊，诊断急性胃肠炎，输液后离开，次日昏迷来院，诊断：糖尿病酮症酸昏迷。 3.过分相信辅助检查 辅助检查仅供参考，症状体征及辅助检查相结合做出诊断。 病例： 老年外伤病人，诉右髋部疼痛，X报告右股骨颈骨折，准备收住院前查CT，未见骨折。重新阅片，未见骨折。 一医院同事车祸伤，X未见骨折，漏诊前臂桡骨骨折。 4.醉酒病人 1.醉酒后病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。 2.饮酒和情绪激动后诱发心梗，急性胰腺炎。 醉酒病人 3.醉酒病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。 醉酒病人 4.醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。 5.酒后出现恶心、呕吐，加上病人有呼吸抑制，极易发生窒息，故在抢救和输液时一定要密切观察，并请家属陪护。 案例 男性病人，醉酒后意识不清，在急诊留观室留观，夜间病人出现呕吐，未及时发现，后窒息死亡。 男性病人，酒精中毒，后医生仔细查体发现后背部刀捅伤。 案例 2011年12月，一名军队团职干部饮酒后呕吐，胸闷。送急诊科后数分钟心跳、呼吸骤停。抢救无效死亡。考虑急性心肌梗死。 5.妊娠和哺乳期病人 1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来就诊，我们在处理病人时常常忽视这些问题，常规作X线检查，结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。 2.一些药物和检查项目对妊娠和哺乳期病人应用有严格的规定,要特别留意，慎之又慎。 3.腹痛病人一定要注意了解月经史。特别注意的是大学生和未婚的病人。 案例 病人女性，未婚。因“腹痛、腹泻、四肢乏力1天”来急诊就诊。考虑急性胃肠炎，给予抗感染、解痉、补液等处理。第二天输液后被发现面色苍白，腹部查体有腹肌紧张，相关检查后确诊宫外孕破裂出血，术中发现出血量达2000ml。 6.儿童及青少年病人 某些药物可以影响儿童生长发育：　　喹诺酮类药物 影响肾脏和听神经的药物：氨基甙类药物 7.急性咽周炎 1.急性扁桃体炎病人 2.急性会厌炎病人 3.急性喉炎病人 4.血管神经性水肿 这类病人病情发展迅速，极易引起呼吸道梗阻。 案例 一位教授级总经理因为咽部发炎在医院的输液室输液，突然发生呼吸困难，值班医师看过后让他吸氧。症