甲状腺机能亢进症.ppt

（三）放射性131碘治疗  适应症：①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后复发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌症者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。  治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物 【甲亢的131碘治疗】 并发症： (1) 甲减 (2) 放射性甲状腺炎 (3) 甲亢危象 (4) 可能致突眼恶化 【甲亢的手术治疗】 甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上,但可引起多种并发症. 适应症 ①中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者.②甲状腺巨大,有压迫症状者③结节性甲状腺肿伴功能亢进者；④胸骨后甲状腺肿伴甲亢者. 【甲亢的手术治疗】 禁忌症 ①伴严重浸润性突眼者.②合并较严重心肝肾肺等疾病,不能耐受手术者.③妊娠前3个月和第6个月以后. 【甲亢的手术治疗】 手术并发症 ①局部出血，须警惕引起窒息，必要时须切开气管；②喉返神经或喉上神经损伤，引起发音嘶哑（约占0.5%）；③甲状旁腺损伤或切除，引起暂时性或永久性手足搐搦；④突眼加剧；⑤永久性甲状腺功能减退症，其发生率于术后10年约占10%～15%；⑥局部伤口感染。  【甲状腺危象的治疗 】 1.迅速减少TH合成和释放：?大量抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶（PTU）?无机碘溶液。 2.迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对TH的反应：心得安q6h口服 3.糖皮质激素的应用：氢化可的松1-2支加入葡萄糖液中静滴。 4.去除诱因：有感染者用抗生素。 5.支持和对症处理：?吸氧?给与大量Vit尤其是B族?物理降温及药物降温（可用氯丙嗪）?纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 【浸润性突眼的防治 】 ①高枕卧位、无碘低盐饮食、 适量使用利尿剂,以减轻球后水肿. ② 使用0.5%氢化可的松滴眼,眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛,必要时加盖眼罩. ③ 早期应用免疫抑制剂：环磷酰胺、强的松 ④ 对严重突眼,暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者,行球后放射或手术治疗. ⑤ 控制甲亢首选药物治疗. ⑥左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药合用. 一、常用护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 2．活动无耐力 与蛋白质分解增加、肌肉消瘦萎缩有关 3.潜在并发症 甲状腺危象 4.知识缺乏 缺乏甲状腺疾病保健知识 5.焦虑 二、主要护理措施 1.促进身心健康,减少消耗 2.饮食护理 3.药物护理 4.心理护理 5.病情观察 6.潜在并发症 甲状腺危象 (1) 避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39℃)、多汗、心悸、 心率达140次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。 · 二、主要护理措施 　　(3)紧急处理配合 　 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 　2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 　 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。 　　(4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。 [保健指导] 1．嘱病人保持身心愉快，避免 过度劳累和精神刺激。 2．教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。 3．指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 4．妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。　 病 例 患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。 身体评估：T：39.8℃ P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。 病