呼吸机的临床应用.ppt

NIPPV与有创正压通气的比较 ? NIPPV 有创通气 连接方法 罩或接口器 插管或切开 死腔 增大 减小 密封紧固性 较差 好 同步触发 较差 较好 吸气相压力 需较低 可较高 辅助通气的保证 较低 较高 镇静药物使用 不能 可以 病人的舒适性和配合 要求高 要求低 清除分泌物 困难 容易 入睡后出现上气道阻塞 有 无 无创人工通气的优点 1. 减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 呼吸机的回路连接——不带加湿器 * 正确的 认知 * 呼吸机的回路连接 近端压力测量管 一次性漏气口 PEV平台漏气口 * 正确的 认知 无创呼吸机的通气模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式，常用于I型呼衰和OSAS患者 其它模式：PCV，AVAPS，… * 正确的 认知 BiPAP?呼吸机无创通气的概念 IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 PS = IPAP - EPAP 与病人的潮气量相关，增加 PS 有助于增大潮气量 * 正确的 认知 无创呼吸机的通气模式 设置初始通气参数* 模式: S/T IPAP: 6cmH2O, EPAP: 4 cmH2O BPM: 8次/分 Ti：1.5秒 设置初始报警参数* High Pressure高压：40cmH2O Low Pressure低压：10cmH2O Low P Time低压延迟报警：60秒 Apnea窒息时间：20秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Low Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落：On *参数设置仅供参考 * 正确的 认知 无创呼吸机的通气模式 IPAP设置* 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置* 每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O *参数设置仅供参考 * 正确的 认知 设置合适的频率 频率设置 当病人可能出现窒息时确认设置了备用频率 建议设置为8到12 BPM 频率设置太高的问题 呼吸由备用时间触发和切换 人机不同步 NIV是根据有自主呼吸的病人设计的 设置频率太高就类似PCV了 * * 支持压力与潮气量 PS=+6 PS=+12 PS=+9 750 850 1000 * 正确的 认知 * V60 的新通气模式 无创通气进入新境界 AVAPS PCV 带 C-Flex的CPAP * 正确的 认知 压力设定: 初始压力大都在以下范围内调整： IPAP:(8～12)cmH2O,EPAP:(2～5) cmH2O 有人认为根据病人舒适度和氧合情况,将EPAP每次提高2 cmH2O,同时提高IPAP,保持压差不变。 也有人认为EPAP应保持在4 cmH2O不变,而IPAP宜由10 cmH2O开始逐渐调节至15 cmH2O,最高调至20 cmH2O。 初始压力设定要低,逐渐调高,避免吸气过短或流量过大产生腹胀。 对极度烦躁和不能配合的患者最初可先用简易呼吸囊随患者呼吸作面罩加压辅助通气,待症状缓解后再接呼吸机辅助呼吸。 PCV puis AVAPS et C-Flex Animations still not final one … PCV puis AVAPS et C-Flex PCV puis AVAPS et C-Flex 呼吸机的临床应用  呼吸机的功能组成 基本功能 产生呼吸机驱动力 调节吸气时间及吸入气量 完成吸气向呼气的转化 呼气时间、气流和压力的调节 完成呼气向吸气的转化 次级功能 调节FiO2 加温加湿 压力安全阀 通气方式的调节和实施 附属功能 报警系统 监测系统 记录系统 机械通气的基本原理 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）以气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入