鼻咽癌患者的放疗护理.ppt

鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，每日两次，每次5分钟，可以预防颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。 咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。 张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。 5.心理护理 鼻咽癌患者常较悲观,情绪低落,当出现放疗反应时,更易丧失治疗信心,因此调节患者的心理状态,进行心理护理非常重要。 向患者讲解放疗的意义,口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感,鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。 课后思考题 二度放射性皮炎的临床表现？ 如何做好放射性皮炎的护理？ * 鼻咽癌患者的放疗护理 放疗科 许丽媚 典型病例 患者徐焕波，男，60岁，因吸涕带血半年余，伴双眼视物模糊3周余，诊断：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16开始放疗。放疗第四周，患者出现口腔黏膜充血红肿，感觉张口时颞颌关节疼痛；第六周，颈部射野皮肤色素沉着，呈干性脱皮；第七周，射野皮肤湿性脱皮，有渗液。 学习目标 了解鼻咽癌的临床表现及治疗方法。 掌握放射治疗的副反应。 熟练掌握放射治疗副反应的预防及护理，降低放疗副反应的发生率及严重程度，提高患者生存质量。 概 述 1 临床表现 2 放疗反应及损伤 3 放疗护理 4 一 概述 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上 咽隐窝 鼻咽腔横断面示意图 二、临床表现 七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现 淋巴结转移率高达70%以上 三、放射治疗的反应及损伤 放射反应 定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应 按出现时间分类 急性放射反应 放疗开始至3个月内 亚急性放疗反应 放疗后3~6个月 慢性放疗反应 放疗后6~12个月 按表现分类 全身反应 局部反应 1.全身反应 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。 2 局部反应 2.1 皮肤急性反应-放射性皮炎 照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡，出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久不愈的溃疡 放射性皮炎分3度。 I度： 发生红斑，表现为充血、潮红、有烧灼和刺痒感，最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 II度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎 III 度：放射性溃疡 I 度放射性皮炎 II 度放射性皮炎 III 度放射性皮炎 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。 2.2 腮腺急性反应 通常发生在放疗第2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。 2.3 口腔及口咽粘膜急性反应 口腔粘膜炎程度分级 0度: 粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、出血、剧痛，不能进食 放射性损伤 放射性腮腺损伤：口干 放射性中耳炎 放射性下颌关节炎:张口困难 放射性下颌骨骨髓炎 放射性龋齿 放射性垂体功能低下 放射性视神经损伤 放射性脑，脊髓损伤 放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤 放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。 分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm 四 放射治疗的护理 饮食指导 皮肤护理 口腔护理 功能锻炼 心理护理 1 饮食指导 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食