骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断.ppt

7、骨转移瘤分几型？阐述各型的X线表现及与多发性骨髓瘤的鉴别。 8、阐述骨纤维异常增殖症、骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿的X线表现。 * 骨纤维异常增殖症病理切片 束状纤维组织中见化生骨 （三）临床表现（clinical manifestations） 1、发病：男多于女，多骨型女性多；青少年多（70%）。 2、病和：平均6年。全身性者婴儿即发病。 3、症状及体征：（1）单骨型多无症状。（2）多骨型有痛、畸形、功能障碍和压迫失明或神经麻痹。阿氏综合征常单侧多骨发病伴有口背腰臀大腿皮肤褐色斑，呈片状。还可有性早熟，脑垂体、甲状腺，肾上腺功能亢进等。 4、化验：病变广泛者碱性磷酶增高。 （四）放射学表现(radiological manifestations) 1、病变分布：（1）单骨型：病灶好发于四肢。（2）多骨型病灶四肢躯干均可发生，但躯干多，有一侧发病倾向。（3）颅面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近侧骨干多。 2、病变形态：病灶位于髓腔向骨外突出。 3、病变结构：（1）四肢骨常是囊状膨胀，磨玻璃样，丝瓜络样虫蚀状和硬化性病变出现，单独出现少。（2）颅面骨常出现，囊状膨胀，磨玻璃样和硬化性病变，有时只单独出现硬化性病变。 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症 磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症 丝瓜络样病变 虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症硬化型病变 （五）并发症（complication） 1、骨骼畸形和病理骨折：骨性狮面，弯曲畸形等。病理骨折骨痂少。 2、恶变：2~4%。多变成骨肉瘤。恶性表现。有边不清，骨膜增生和软块。 骨纤维异常增殖症：变形、骨折 （六）鉴别诊断(differential diagnosis) 1、甲状旁腺机能亢进：应与囊状膨胀性病变区别。本症有骨质疏松，骨膜下骨吸收。化验血钙高，血磷低。 2、骨巨细胞瘤：病变好发于骨端，关节面下，偏心，病变周围无硬化，病变常单发。 十一、骨囊肿（simple bone cyst） （一）概述（itduction） 一般认为外伤后形成骨内血肿，进而使周围骨吸收，逐渐扩大，演变成骨囊肿。 （二）病理（pthlogy） 1、肉限观囊肿为黄或褐色液体，外有纤维包膜，内可有纤维间隔。 2、光镜下纤维膜为疏松结缔组织。 骨囊肿：囊壁、纤维间隔、囊腔 （三）临床表现（clnical manifestations） 1、发病：青少年多见，男为女青年~3倍。好发于长管骨如肱骨和股骨（70%），还可见于跟骨等。 2、症状和体征：（1）一般无症状。（2）较大时可有隐痛，劳动受碍和病理骨折。 （四）放射学表现（radiological manifestations） 1、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。 3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。 4、病理骨折：常见，可有“折片凹陷征”。折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。 5、多发性骨囊肿：很少见，如跟骰同存。 6、典型表现：皮质内囊肿。囊肿反复骨折（密度高而不均），少年骨囊肿（可过骺板，膨胀大）。扁骨和短骨囊肿（膨胀显著）。圆柱囊肿。 骨 囊 肿 单房型 多房型 骨囊肿：多房型 骨囊肿伴病理骨折 跟 骨 骨 囊 肿 （五）鉴别诊断（differential diagnosis） 1、单骨性骨纤维异常增开支症：病变范围较广泛，不一定中心生长，膨胀不均匀，内可见不规则骨化或钙化。故密度较高或磨玻璃样。 2、动脉瘤样骨囊肿：病变多呈偏心性生长，膨胀明显，透明度更低，有时囊内有钙化或骨化。 十二、动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst） （一）概述（introduction） 1、一般认为是血液动力学障碍所致。外伤可使症状加重。 2、分类：原发性和继发性（常继发于骨巨细胞瘤，软骨粘液样纤维瘤等）。 （二）发病机制（pathogenesis） 1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。 2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。 3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。 4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块。 动脉瘤样骨囊肿病理表现 肋骨标本 囊壁、囊腔、血液 （三）临床表现（clinical manifestations）