护理记录单书写规范刘芳幻灯片.pptVIP

简化护理记录的指导意见 2、手术科室 手术病人当日必须记录。记录的频次、记录多长时间，应根据医嘱及病情变化要求决定。 简化护理记录的指导意见 3、关于记录内容 1）三天未解大便者不用些记录，但应在三测单上记录，并通知医生做相应的处理。 2）对bid测量血压的患者，可直接将血压值记录在体温单血压栏内（上下午各一次） 简化护理记录的指导意见 3、关于护理记录 3）发热的患者，若量体温的次数小于6次，可直接画在体温单上；若测量体温的次数大于6次，需要书写护理记录。 4）病情稳定但存在压疮或需要进行皮肤护理的患者，只需记录皮肤情况。 简化护理记录的指导意见 3、关于护理记录 5）体温单上记录的内容，不用再写护理记录。 6）各种用药处理可不写记录，但要进行观察和了解用药的反应。 简化护理记录的指导意见 3、关于护理记录 7）骨穿、腹穿、胸穿、腰穿等，无特殊反应及并发症可不记录，有异常情况及时记录。 简化护理记录的指导意见 3、关于护理记录 8）化疗药引起一般的恶心、呕吐可不写护理记录，严重者及时记录。 9）有留置尿管、各种引流管的患者，如果没有记录24小时尿量及出入量、引流液量的医嘱，可不进行24h的统计。 简化护理记录的指导意见 3、关于护理记录 10）心电监护至少每班记录一次，病情变化随时记录。 11）生活护理内容及医嘱上有的处理措施，可不写记录。（