抗血小板药物疗效多样性.ppt

血小板功能的检测方法 LTA：透光率集合度—金标准 流式细胞仪 PFA100 血小板功能检测仪 Ultegra快速血小板功能测定(RPFA-ASA) Cone and Plate(let) 分析仪(CPA) 阿司匹林抵抗的定义 氯吡格雷抵抗的定义 血小板对氯吡格雷反应呈正态发布 近25% 的AMI患者对氯吡格雷反应异常 血小板对阿司匹林反应多样性 近50%的阿司匹林抵抗的患者同时存在氯吡格雷抵抗 血小板反应多样性在临床上意味着什么？ 氯吡格雷低反应者与再发血栓事件有关 对氯吡格雷反应差与支架内血栓发生有关 血小板反应性与DES植入后MACE有关 氯吡格雷低反应者易发亚急性支架内血栓－CREST研究 抗血小板药物反应多样性的影响因素 服药顺应性差 吸收差 剂量不足 吸烟 基因多态性 血小板增多症 联合用药 合并疾病 严重冠状动脉粥样硬化性疾病 阿司匹林抵抗的易发因素 服药依从性与血小板聚集率 多种因素可导致对氯吡格雷反应的差异 CYP2C19基因多态性与氯吡格雷代谢相关 *1～ *8 CYP2C19 *2活性代谢产物浓度降低 CYP2C19 *2携带者心血管死亡、心梗与卒中的风险增加 CYP2C19基因多态性与心血管事件相关 氯吡格雷反应多样性-联合用药:PPIs PPI增加心血管事件风险 PPI不增加心血管事件风险-COGENT研究 PPI显著降低GI事件的