人工气道的建立与管理课件.pptVIP

气道压力的监测 高压报警 呼吸道分泌物过多、病人气道痉挛或有病情变化、管道打折、患者激动、躁动、气道内痰堵或气囊脱落 低压报警 气囊漏气、充气不足或破裂、管路断开或衔接不紧造成漏气、气源不足、病人通气不足或参数设置不对 拔管方法及注意事项： 1、 拔管前1-2小时肌注氟美松5-10mg以预防喉痉挛。 2、 采用彻底清除气囊上滞留物技术，清除气道及气囊上方分泌物，以防误吸。 3、 给予高浓度氧正压通气。 4. 漏气试验(有无气道狭窄,喉头水肿) 漏气试验 充分吸引气管内口腔内分泌物和气囊上滞留物;确保患者血氧大于93%;气囊放气;吸气潮气量-呼气潮气量=漏气量,连续记录6次漏气量,取其3次计算平均值,110ml为漏气试验阳性提示上气道狭窄 5、患者——坐位或半卧位 吸气末时用简易呼吸器给予正压通气，同时气囊放气。 再次在患者吸气末时给予正压通气，同时缓慢（3-5秒）拔出导管——减少喉痉挛，且最低限度干扰自主呼吸，并使拔管后即刻有足够的肺容量进行咳嗽而不必做深吸气。 快速拔出导管会引起强烈刺激，使患者屏气和发生喉痉挛。 6、拔管后鼓励患者深呼吸，发音（声带.喉返神经损伤),咳嗽，咳痰，仔细观察有无喉痉挛、呼吸道阻塞、呼吸困难等。 7、插管困难的患者拔管时，气管插管内留一导引 管，拔出气管导管后留于气道内，紧急再插管 8、作好再插管的用物准备，包括呼吸机。 9、患者禁食≥2小时。 10、拔管时间应选择在上午 有足够的人力和时间观察患者呼吸，指导、 辅助其咳嗽、呼吸和做再插管的准备。 11 、Cheney坚决反对在拔管的同时经导管进行 吸引，以免肺部氧储备耗竭，并干扰氧气和 空气吸进肺部。 12、气管切开拔管后可用胶布对合创口或直接用 纱布覆盖，待其自然愈合。 VAP ? 预防 Wash Hands Use Gloves From: Khatib M, et al. Hand washing and use of gloves while managing patients receiving mechanical ventilation in the ICU. Chest 1999;116:172-5 谢 谢 * 分析上述1638名患者进行机械通气的适应症可以发现，将近2/3的患者因急性呼吸功能衰竭而需要机械通气，其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占8%，其次为昏迷(15%)，慢性呼吸功能衰竭急性加重(13%)和神经肌肉疾病(5%)。 * 人工气道的建立对于机械通气的实施至关重要。ICU中接受机械通气的患者中99%应用有创呼吸机。其中气管插管占3/4，且以经口气管插管为主，而气管切开仅占1/4。 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 优点: ?减少潜在的气道损伤 缺点: ?易发生误吸 ?对潮气量有影响 2、最小闭合容量技术 MOV 概念：吸气时刚好无气体漏出 方法： ? 将听诊器置于气管处，向气囊内注 气直到听不到漏气声为止 ? 抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声 ? 再注气，直到吸气时听不到漏气声 为止 优点： ?不易发生误吸 ?不影响潮气量 缺点： ?易发生气道损伤 气囊的管理 ?充放气囊：目前不提倡 ?进食——气囊闭合技术，半卧位 ?气囊破裂——呼吸机低压报警、听到漏气声、无限抽出气体 清除气囊上滞留物的方法(黏液湖） VAP重要途径，优势菌与致病菌高度一致性 2人配合操作 ?充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 ?简易呼吸器与气管插管相接，吸气末 呼气初，用力挤压呼吸器—使肺充分 膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼 气末时，迅速充气囊 ?再一次吸引口鼻腔内分泌物 ?反复操作2-3次——吸净气囊上的 分泌物 气管内吸痰 目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 吸痰时机？ 常规性vs需要性 评估 观察：视、听、感觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性 生命体征：血压、SpO2、心率…… 气道内分泌物的吸引 1）向患者解释 2）卧位 3）调节吸引负压（adult 100-120mmHg,children 80- 100mmHg, peds 60-80mmHg) 4）吸氧 5）吸痰的方法（F6 355mm,F8 420mm,F10 45