水肿2012课件.pptVIP

了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。 体液 人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。(占体重的60%) 分布 细胞内液:约2/3，约占体重40％。 细胞外液:约1/3，约占体重20％。 组织液:约3/4，约占体重15％ 血 浆:约1/4，约占体重5％ 淋巴液:少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体 病例分析（1） 男，8岁，因眼睑浮肿3天就诊。 约3天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。 本病诊断？分型？治疗？ 《内经》称“水病”。 《金匮要略》称“水气病”。 《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。 《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。 中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。 对外因的认识，主要与六淫有关 风邪致病： 《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… …客于玄府，行于皮里，传为胕肿” 其他六淫之邪致病 《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证… …或疮痍所致” 对内因的认识，主要与虚有关。 《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀” 认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关 “肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也” 《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也” 血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响 《金匮要略》“血不利则为水” 《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名曰水分” 　　 《血证论》 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也” “若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。 若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水” 《素问》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府” “诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈” 病因病机 病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦 基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。 病因 1、风邪袭表 “风为六淫之长”，常兼寒夹热侵袭人体 导致肺失宣发肃降、通调水道等功能失调 风水相博，泛滥肌肤出现水肿 《景岳全书》“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”。 病因 2、疮痍内犯 肌肤疮痍，火热内攻，伤及肺脾 肺脾运化失司，通调失职，津液气化失常 《济生方》“年少血热生疮，变为水，肿满，烦渴，小便少，此为热肿”。 病因 3、外感水湿 久居湿地，淋雨涉水，寒邪水湿内侵，脾失运化，水无所制，泛滥肌肤 《医宗金鉴》“皮水，外无表证，内有水湿也”。 病因 4、饮食所伤 饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣，湿热中阻，损伤脾胃，脾失健运，湿聚为水 饮食失调，营养不足，气血生化乏源，水湿壅滞 《景岳全书》“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多以饮食失节，或痰湿所致”。 病因 5、禀赋不足，久病劳倦 先天禀赋不足，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水液泛滥肌肤 劳倦过度，久病产后，损伤脾肾 病机 基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖 病位：肺、脾、肾。关键在肾 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血 《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 病机 病理性质有阳水、阴水之分 水肿日久，水邪壅阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则多迁延不愈 阳水易消，阴水难治 阴水出现变证：眩晕、水凌心肺、癃闭、关格 尿闭 恶心呕吐 抽搐 神晕 谵语 鉴别诊断 辩证论治 辨证要点 辨证要点 上下异治 阴阳分治 活血化瘀 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数 方药：越婢加术汤 麻黄－－散风宣肺，利水消肿 石膏－－清肺热 白术－－健脾利水 草、枣、姜－－调和营卫 皮肤糜烂－－加苦参、土茯苓 皮肤瘙痒－－加白藓皮、地肤子 皮肤红肿－－加丹皮、赤芍 大便不通－－加大黄、芒硝 舌苔白腻 脉沉缓 茯苓皮－－利水渗湿 大腹皮－－下气行水 陈皮－－理气和胃 桑白皮－－肃降肺气，利水消肿 生姜皮－－和脾降肺，行水消肿 疏凿饮子 附子－－温肾阳，助气化而行水 干姜－－温脾阳，助运化而制水 茯苓、白术－－健脾渗湿，使水湿从小便而去 木瓜－－醒脾而化湿 厚朴、木香、槟榔、草果－－行气化湿 注意 本证