脊髓与损伤选读.ppt

其它药物 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗 钙离子拮抗剂 脉通：扩容改善微循环 ProCord法治疗[是一种对脊髓使用免疫细胞治疗的新方法] 物理治疗 紫外线照射充氧自由回输治疗 高压氧 电刺激 康复治疗 物理治疗 作业治疗 心理治疗 康复工程  理疗 中医康复 营养治疗 功能重建 肢体功能重建 膀胱功能重建 预防和治疗各种并发症 真对不同情况进行相应治疗 附-生物学治疗 神经架桥修补 细胞移植 基因治疗 神经架桥修补 胶原管 (collagentube)架桥 周围神经移植 细胞移植“架桥” 脊髓移植治疗 脊髓移植包括周围神经组织移植和胚胎中枢神经细胞移植， 前者可作为支架桥接损伤间隙，使损伤和新生的轴突沿适当的方向生长。 后者作用在于分泌使轴突延伸和髓鞘形成的蛋白质。 目前脊髓移植尚处于探讨性研究阶段，但不少研究表明脊髓移植疗法可望成为治疗脊髓损伤的有效方法之一。 移植方法 骨髓间充质干细胞(MSCs)移植 嗅鞘细胞(OEC)移植 神经干细胞(NSC) 移植 胚胎干细胞移植 血旺细胞(schwanncell，SC)移植 羊膜上皮细胞移植  脊髓束网去除及大网膜移植 大网膜移植  基因治疗 促脊髓再生的神经营养因子(NTF)，是一类由神经元、神经支配的靶组织及胶质细胞产生的 能够携带NTFs基因的受体细胞有多种，除雪旺氏细胞（即受体细胞SC）之外，还有成纤维细胞、肌母细胞、甚至重组病毒 将 NTF转染 SC后植入损伤区，以促进轴索生成——基因治疗 脊髓损伤难以恢复的主要因素 其一，和周围神经不同，脊髓轴突的再生性反应很弱。 其二，中枢神经系统的环境抑制轴突再生。 其三，胶质瘢痕的存在，对轴突的有效再生具有直接的阻碍作用。 目前研究的方向 提高受损轴突的再生能力 改善中枢神经系统中的抑制环境　　 脊髓桥接促进轴突穿过胶质瘢痕 专家呼吁 严格遵守交通规则 时刻防范意外发生 严禁酒后驾车 改善工作条件 完善劳动保护制度 加强技术改进和安全生产教育 娱乐休闲及体育相关场所，应有安全警告提示。 谢谢！ 欢迎批评指正 * * * * * 胸髓损伤 有一清楚的感觉障碍平面 双下肢呈痉挛性瘫痪 腰髓损伤 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 马尾神经损伤 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第一骶椎下缘 马尾神经损伤很少为完全性的 表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪 感觉及运动障碍及括约肌功能丧失 肌张力降低，腱反射消失 没有病理性椎体束征 ___________________________________ 脊髓半侧损伤综合征 又名脊髓半切征（Brown-Séquard征） 脊髓损伤偏于一侧 损伤平面以下，同侧出现深部感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。 脊髓前部损伤综合征 多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起。 临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪，伴有痛温觉障碍，但位置觉及深部感觉保留。 位于颈髓则出现四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓后部损伤综合征 多由于椎板及棘突骨折引起 临床表现为深部感觉及运动障碍，而痛、温及触觉保留。 脊髓中央损伤综合征 多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起 临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪,上肢重于下肢,伴有分离性感觉障碍 单侧神经根损伤综合征 颈部侧屈位受伤者多见，其一侧神经根挫伤。 症状轻不典型，甚至完全没有感觉障碍。 有的麻痛症状重，既有感觉障碍又有运动障碍。 临床检查 感觉运动判定 肌力 肌张力 截瘫指数评定 辅助检查 脊髓感觉水平皮肤标志 　 颈　　髓 胸　　髓 腰　　髓 骶　　髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 　 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周  脊髓运动水平肌肉标志 颈　　髓 肌力减退 腰　　髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 　 　 C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 伸髋肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌  肌力检查 0-5级的六级分法 0完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动 2肢体在床面上能水平移动，但不能台高床面 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4能做抗阻力动作，但较正常差 5正常肌力 肌张力检查（Ashwort