6、胆囊结石合并急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆囊炎6、胆囊结石合并急性胆囊炎6、胆囊结石合并急性胆囊炎.doc

胆结石胆结石行’s征（+）； 3.辅助检查：B超、CT怀疑或提示胆结石行胆结石腹部CT①成人：0.75g-1.5g/次，一日2-3次； ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢曲松钠静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次静脉滴注； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （3）推荐头孢哌酮钠静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g-2g/次，一日2次；严重感染可增至4g/次，一日2次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （4）推荐头孢哌酮/舒巴坦静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g-2g/次，一日2次；严重感染可增至4g/次，一日2次。 ②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率30ml/min者，每日2次，每次1 g -2g；肌酐清除率16-30ml/min患者，每次1g，一日2次；肌酐清除率15ml/min患者，每次0.5g，一日2次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开腹胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复7-8天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。 3.严密观察有、出血等并发症，并作相应处理。一般状况好，体温正常，无明显腹痛。实验室检查基本正常。适用对象：第一诊断（ICD10: K80.0）行患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科二或三级护理常规 患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规+血型、尿常规、大便常规 凝血功能、血电解质、血糖、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸腹部透视或平片 腹部B超 必要时上腹部CT平扫+增强 必要时行血气分析、肺功能、超声心动图 治疗性使用抗菌药物 长期医嘱： 外科二或三级护理常规 患者既往基础用药 治疗性使用抗菌药物 临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在气管内插管全身麻醉下或硬膜外麻醉下行胆囊切除 备皮 药物过敏试验 术前禁食、禁饮 必要时行肠道准备(清洁肠道、抗菌药物) 麻醉前用药 术前留置胃管和尿管 术中特殊用药病房带药（如抗菌药物、胰岛素等） 备血（必要时） 主要 护理 工作 入院介绍 入院评估 健康教育 服药指导服药指导 病情变异 记录 □无 有，原因：无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3天（手术日） 住院第4天 （术后第1日） 术前与术中 术后 主 要 诊 疗 工 作 送患者入手术室 麻醉准备，监测生命体征 手术 保持各引流管通畅 解剖标本，送病理检查 麻醉医师完成麻醉记录 完成术后首次病程记录 完成手术记录 向患者及家属说明手术情况 上级医师查房 观察病情变化 观察引流量和性状 检查手术伤口，更换敷料 分析实验室检验结果 维持水电解质平衡 住院医师完成常规病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 急性胆囊炎常规护理 一级护理 禁食 临时医嘱： 术前0.5小时使用抗菌药物 液体治疗 相应治疗（视情况） 长期医嘱： 胆囊切除术后常规护理 一