临床科室医院感染管理质控标临床科室医院感染管理质控标准临床科室医院感染管理质控标准临床科室医院感染管理质控标准.docVIP

临床科室医院感染管理质控标准(200分) 项目 考核标准及内容 分值 扣分标准 扣分原因 得分 组织管理 制度落实 （15分） 1、建立临床科室医院感染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生（主治或主治医生以上）、监控护士（护师或护师以上）；每个病区必须有1名监控医生和监控护士；小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科 4 小组成员不符合要求扣4分 2、科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。 4 反馈问题未整改扣2分 至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣2分 3、医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。 4 不能准确回答，1人次扣2分 4、院感相关资料齐全，包括：院感期刊、院感学习记录、发放的院感资料等 2 资料缺1项扣2分 教育培训 （20分） 1、全院性培训应按院感科要求安排医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。 5 科室未派人参加培训扣当月科室院感质控分，人员未到1人次扣1分、迟到10-30分钟，一人扣2分。 2、听课人员须签到，禁止多签和代签。 5 多签或代签 1人次扣1分 3、新职工岗