13医院感染.ppt-吉林大学课程中心.ppt

深圳妇儿医院事件回放 1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。 事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈”尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。 ???? 此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。 散发型 暴发型 二、流行类型 医院感染的流行病学 三、流行特征 医院感染的流行病学 医院感染的分布在不同国家间以及在同一国家内不同等级医院里发生的频率均有所不同，一家医院中的不同科室感染发生的频率也不同。 (一)医院感染的地区分布 医院感染可长年发生，且无周期性及明显的季节性分布特点。 国内外医院感染的发生率均呈上升趋势。 (二)医院感染的时间分布 三、流行特征 医院感染的流行病学 年代不同，医院感染的病原体主要类型不同： 1990s以来，耐药性甚至多耐药性的革兰阳性球菌所占比例在回升，还有一些新的病原体如艾滋病病毒等也成为医院感染不容忽视的病原体之一。 (二)医院感染的时间分布 三、流行特征 医院感染的流行病学 不同年龄人群医院感染的发生率存在很大差别，其中以婴幼儿及老年人的感染率最高； 医院感染的发生无性别差异； 在不同疾病的住院病人中，医院感染的发生率有明显差别； 医院感染表现为有危险因素的病人群体明显比无危险因素群体容易发生感染； 医务人员高感染率 (三)医院感染的人群分布 三、流行特征 医院感染的流行病学 医院内交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制剂　 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视 临床治疗方式的改变及现代社会人口老龄化 四、危险因素 医院感染的流行病学 医院内交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制剂　 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视 临床治疗方式的改变及现代社会人口老龄化 四、危险因素 医院感染的流行病学 第十三章 医院感染 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防和控制 医院感染的预防和控制 对于有明确潜伏期的疾病，自入院第1天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 若病人发生感染直接与上次住院有关亦为医院感染。 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。 新生儿在经产道时发生的感染，亦为医院感染。 1.诊断标准 下列情况不看作医院感染 在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植而无临床症状和体征者。 由损伤产生的炎性反应或由非生物性，如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。 婴儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹病毒，弓形虫、水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染。 医院感染的预防和控制 医院感染的分类诊断标准： 泌尿道感染 下呼吸道感染 胃肠道感染 心血管感染 烧伤感染 术后伤口感染 皮肤感染 腹腔内感染 骨髓感染 败血症 脑膜感染 外刺部位感染 1985年卫生部医政司开始对我国医院感染工作进行宏观管理； 1988年颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的通知； 1994年下发《医院感染管理规范(试行)》等文件。 2　医院感染的管理： 医院感染的预防和控制 即300张床以上的医院需设医院感染管理委员会； 300张床以下的医院需设医院感染管理小组，在院长领导下，全面负责医院感染的监控管理工作。 2　医院感染的管理： 《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的通知中对医院感染管理的组织形式提出了具体要求： 医院感染的预防和控制 感染管理机构的组成： 概念 系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。 任务 3.医院感染的监测 评价医院现行预防医院感染措施的效果，根据监测结果提出预防方案和建议，防止可能发生的相关医院感染事件； 对