- 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
重度颅脑损伤病人的肠内营养治疗 山东大学 齐鲁医院 神经外科 刘玉光 前 言 在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中,由于营养支持治疗重视不够,导致机体免疫能力下降,使本来已得以控制的原发病患者,却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增病人的能量和氮摄入量,促进蛋白质合成,恢复氮平衡,而且可以降低感染率,促进神经功能恢复,降低死亡率和致残率,提高生存质量。因此,营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。 肠内营养的定义 广义定义 肠内营养(enteral nutrition,EN) 是指经口或喂养管提供营养物质至胃肠的方法。 狭义定义 肠内营养专指经管饲方法将营养物质送至胃肠内。 颅脑损伤下机体代谢的特点 高能量代谢 能量消耗和需求均增高,为正常静息的1~2.5倍 神经—内分泌激素增加 应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高,但糖氧化直接供能却减少,糖无效循环增加,组织对糖的利用也发生障碍 颅脑损伤下机体代谢的特点 细胞因子生成增加 与代谢有关的细胞因子有TNF、IL、PGE2、NO等。其中最重要的是TNF、IL-1、IL-6,它们均能够增加急性相蛋白质合成,氨基酸从骨骼肌中丢失增多,肌蛋白降解增加,体重减轻。 IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降,使肠道对谷氨酰胺的摄取减少 颅脑损伤下机体代谢的特点 高分解代谢 蛋白质代谢改变 表现为高尿素和负氮平衡 应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%~50%,尤其是骨骼肌分解可增加70%~110%。 分解出来的氨基酸部分经糖异生作用后供给能量,部分供肝脏合成急性相蛋白(C-反应蛋白,α-抗胰蛋白酶等)原料。 颅脑损伤下机体代谢的特点 由于IL-1及TNF还能够减少白蛋白mRNA转录,并促进白蛋白由血管内向血管外间隙转移,加重低蛋白血症。 脂代谢改变 脂代谢改变的特点为脂肪动员增加、脂肪氧化加速、血液中极低密度脂蛋白、甘油三脂及游离脂肪酸增加并形成酮酸血症。 同时游离的脂肪酸在肝内转变成甘油三酯。如果甘油三脂转运障碍,则可形成脂肪肝。 颅脑损伤下机体代谢的特点 糖代谢改变 糖元异生增加,血糖浓度升高,但糖的直接供能却减少,糖的无效循环增加。 糖无效循环途径 葡萄糖→6-磷酸葡萄糖→葡萄糖; 6-磷酸果糖→1.6二磷酸果糖→6-磷酸果糖。 颅脑损伤下机体代谢的特点 这些循环不产生能量却消耗ATP,因而被称作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能有其有利的一面,即增加应激时热的产生。 组织对糖的利用障碍是应激状态下糖代谢的另一特点,虽然胰岛素的分泌量正常甚至增加,但是因胰岛素受体受到抑制,糖的氧化代谢发生异常,糖利用障碍。 颅脑损伤下机体代谢的特点 电解质及微量元素改变 临床观察发现,严重的创伤感染、多器官功能障碍综合征患者,极易出现低血钾、低血镁、低血磷、低血锌及电解质紊乱。 电解质及微量元素改变的发生原因 颅脑损伤下机体代谢的特点 应激性高血糖及胰岛素受体抑制; 钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排除增加; 钾由细胞外向细胞内转移; 胰岛素促进ATP合成,使磷消耗增加,血磷下降; 胰岛素增加机体对镁的摄取而导致低镁血症; 应激时结合蛋白锌在肝内浓度增加,锌离子从血浆向肝脏转移,锌在肾脏的排泄增加,导致血清锌下降。 营养支持治疗的必要性 营养支持治疗的目的 在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足,防止细胞代谢紊乱发生;支持器官、组织的结构与功能,参与机体调节免疫,维持器官正常功能、预防器官功能障碍发生。 在后期营养支持的目的为加速组织的修复,促进病人康复。 营养支持治疗的必要性 营养要素的选择 众所周知碳水化合物含量高的饮食可增加CO2生成量,加重患者呼吸衰竭。 应用含脂肪较高的食物则能够使CO2生成量降低,使氧耗量和每分钟通气量减少。 无疑选择具有高脂肪而低碳水化合物营养配方,是对呼吸功能不全患者的最佳选择。 营养支持治疗的必要性 低蛋白血症营养支持 低蛋白血症原因 病程较长的危重病患者,多存在营养不良,这是低蛋白血症的主要原因。 低蛋白血症后果 低蛋白血症→胶体渗透压下降→血容量不足→组织缺血水肿→MOF。 血浆蛋白是体内物质(内源、外源及药物)转运的主要工具,因此,低蛋白血症患者使许多药物不能正常发挥作用。 营养支持治疗的必要性 白蛋白的代谢 白蛋白在肝内合成,降解于外周血管内皮细胞。 以往认为白蛋白半衰期为17~20天。 最近有人应用I125标记,在各种疾病中其半衰期有很大差异,一般为12.5天,降解速度取决于血液中的浓度。 营养支持治疗的必要性 营养不良是导致低蛋白血症的重要原因,但无法用营养不良解释
您可能关注的文档
- 饮食营养与卫生课稿.ppt
- 这个杀手不太冷介绍(中英文简介).ppt
- 这两种营销模式采用的主要方式.doc
- 疑问句小学专用.doc
- 艺术餐厅合作协议-.doc
- 鲜芋门市操作手册.doc
- 重大危险源辨识与监控.ppt
- 重大危险源监理细则.doc
- 饮食与健康2016.3.13课稿.ppt
- 重大危险源控制监理细则.doc
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)