长在肺上的树题库.ppt

READY? Now Loading… 请单击空格键 长在肺上的树——第二幕 制作人：王刚 第二幕 王先生由于长期发热，咳嗽到当地医院就诊，体检：双飞叩诊清音，双肺听诊可闻及散在干鸣音，右肺上部湿罗音。血常规未见异常。肝功能正常。影像学检查：胸部X线片显示，右上肺斑片状阴影，炎症可能，不伴有支气管扩张。痰查结核分枝杆菌阴性，PDD皮试阳性。在地区医院进行一般抗感染2周，患者仍有反复发热，复查肺部X线片右上肺斑片未见明显吸收，治疗无效，地区医院建议转胸科医院。由于有发热和肺部阴影，胸科医院的医生给予抗结核治疗。参照各项化验结果给出治疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2月，之后异烟肼、利福平，顿服，4月。医生还反复叮嘱一定要规律用药，不可私自停药，一个月后来医院复查，如服药期间有任何不适随时来诊。 1 呼吸系统疾病的常见临床表现有哪些？ 2 引起肺炎的病因有哪些？如何进行治疗？ 3 结核的病原体是什么？如何进行痰液标本结核分枝杆菌检测？ 4 你知道PDD实验吗？它的临床意义是什么？ 要点 5 胸科医院医生抗结核治疗的依据是什么？肺结核还需要和哪些疾病鉴别？ 6 患者胸部X片特征提示你应考虑哪些疾病？你了解肺真菌病吗？ 7 什么是肺曲霉菌病？ 8 作为王先生的主治医生，你会作出怎样的诊断？ 要点 2 来自：39健康网 二、病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 三、支原体肺炎 由肺炎支原体引起。 四、真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌、霉菌等。 五、其他病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 一、细菌性肺炎 1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 2、需氧革兰染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。 引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种。但由肺炎球菌引起的肺炎最为多见，达83%，居首位。在世界范围内，有5-10%的健康成人和20-40%的健康儿童是肺炎球菌的携带者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不会发病，当人体免疫力下降时，如感冒、劳累、慢性支气管炎，慢性心脏病、长期吸烟等，肺炎球菌即可乘机侵入人体，引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用，使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性，这又为治疗带来了困难。 央广网北京4月12日消息（记者温飞）据中国之声《央广新闻》报道，全国政协委员、重庆医科大学妇产科教授王智彪近日表示，中国的总剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%--80%，超过世界警戒线3--5倍之多。 新生儿吸入性肺炎多由新生儿在母体内吸入羊水、胎粪引起肺部感染所致，临床表现有呼吸困难、气道阻塞，经胸片检查可见肺部有炎症改变。若吸入物不同，吸入的深度不同，患者的临床症状也不一样。 （1）羊水吸入肺炎：指在孕妇分娩过程中，胎儿不慎吸入羊水，从而引起肺部炎症反映。羊水多未被污染，若污染，则症状更明显。羊水吸入量是决定临床症状明显程度的关键因素。 （2）胎粪吸入性肺炎：指在孕妇分娩过程中，胎儿不慎吸入患有胎粪的羊水，从而引起肺部感染。发病后，患者会出现会呼吸窘迫的症状。此病的病理改变有两种，一种是化学性炎症，另一种是机械性阻塞。　 46.5% 2 来自：网易新闻 / 幻灯片 3 2 来自：39问医生 / 抗生素的应用 　　根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. 　　大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除支原体效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg﹒d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发.常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片,口服红霉素自肠道吸收,空腹服用红霉素250mg,高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml﹔剂量加倍,高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml.静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg,4mi